静脉应用抗心律失常药物，作用迅速而强大，如应用不当风险也较高。怎么用好？医院张海澄教授总结了静脉用抗心律失常药物的六大绝招。
用药前了解病情很重要
要尽快了解患者机体情况（当然更紧急的情况会选择电复律），如什么病？在吃什么药？现在的心电情况？心律失常持续的时间？有无电解质紊乱？
适当延长监测时间
有些药物需要延长心电监测时间，例如伊布利特转复心房扑动或房颤时，即便已经转复为窦性心律，也要适当延长监测的时间，观察QTc的变化及是否出现室性早搏和尖端扭转型室性心动过速。
注意采取必要的保护措施
对于老年患者，尤其是平日心率偏慢、快速心律失常持续时间又偏长的患者，一定要警惕有无存在窦房结功能障碍。为防转复后发生较长时间窦性停搏，甚至继发恶性室性心律失常，必须做好临时起搏的准备。
应用药物转复心房扑动时，也有可能因药物减慢了心房内传导，心房扑动频率略减慢（如从原来的次/分降为次/分），而原来只能2:1下传（心室率次/分）突然转成1:1下传（心室率次/分），患者或会立即发作阿斯综合征，急需电复律。
负荷量要给足
应用胺碘酮转复房颤时，必须要给足负荷量才能起效。一般来说，胺碘酮的负荷量为5~7mg/kg，如体重为60kg的患者至少要给足mg，如mg未转复，可以再追加mg。最好用微量泵或输液泵给药，以保证在要求的时间内匀速输入。张教授曾观察到在应用伊布利特转复房颤时，如用大注射器推注，速度一快就可能出现室性早搏甚至尖端扭转型室速。
用法不同，同药不同效
同一种药物治疗同一种心律失常，用法不同结果也可能截然不同。如应用腺苷或ATP转复阵发性室上性心动过速时，必须使用弹丸式注射才有效，即把药在1~2秒内最快速推入，再立即以5ml生理盐水最快速推入，这样才能立竿见影，多在1分钟左右转复。
再者用药要个体化，应用ATP应当按体重给药（0.1~0.3mg/kg），平均0.2mg/kg（对于体重60kg的患者只需要12mg即可），可明显减少不良反应的发生。
药物的安全性是相对的
胺碘酮常被认为安全性较高，但要注意对于已经出现QTc延长、低钾血症的患者，应用胺碘酮也会出现尖端扭转型室性心动过速。而对于较易发生尖端扭转型室性心动过速的三类药物（如伊布利特），用于相对安全的患者（无QTc延长、血钾不低于4.0mmol/L），注意用药方法，也是安全的。
来源：中国循环杂志,,29:-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇