我们接着上篇来介绍抗心律失常药！
Ⅰb类：轻度阻钠药
利多卡因
作用于希-浦系统
①降低自律性，提高心室致颤阈：抑制钠内流，减小动作电位4相去极速率。对除极化组织（如缺血区）作用强。
②减慢传导速度：细胞外高K+时减慢传导速度
③相对延长不应期：促进K+外流，缩短复极过程，以缩短APD更显著，相对延长ERP。
治疗各种室性心律失常，是急性心梗致室性心律失常的首选药。心脏手术、心导管术和洋地*中*等引起的室早、室性心动过速或室颤
①中枢症状：嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难
②心血管反应：心率减慢、房室传导阻滞和低血压
③眼球震颤是利多卡因中*早期信号
苯妥英钠
作用于希-浦系统
①降低自律性：抑制钠通道。
②对抗强心苷中*所致房室传导阻滞，与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶
③加快强心苷中*后0期去极化
主要治疗室性心律失常，是强心苷中*所致室性心律失常的首选药。
低血压、心动过缓，头晕、震颤、共济失调
美西律
可口服用于治疗室性心律失常
Ic类：明显阻钠药
普罗帕酮
①明显降低自律性
②明显减慢传导速度：明显阻滞钠通道
③延长ADP与ERP：抑制钾通道
④阻断β受体
室上性心动过速的窦性心律，室性心律失常
①心血管反应：折返性室性心动过速、充血性心力衰竭加重
②拮抗β受体：窦性心动过速和支气管痉挛
③消化道反应：恶心、呕吐、味觉改变
2
Ⅱ类：β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔
①降低自律性：降低窦房结自律性，在运动及情绪激动时尤为明显
②降低传导速度：减慢房室结传导
③延长不应期：对房室结ERP有明显的延长作用
④防止迟后除极和触发活动：降低儿茶酚胺所致的迟后除极及触发活动
⑤高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导、延长ERP
①室上性心律失常，窦性心动过速效果良好
②室性心律失常，由运动和情绪激动所诱发的室性心律失常有效
长期使用可使脂质代谢和糖代谢异常，突然停药有反跳现象
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Ⅲ类：延长动作电位时程药
胺碘酮
①降低自律性：阻滞钠、钙通道及拮抗β受体
②减慢传导速度：阻滞钠、钙通道，减慢房室结与浦肯野纤维
③长期口服可显著延长APD及ERP：阻滞钾通道
④扩张冠脉、降低外周血管阻力
⑤阻滞T3和T4与其受体结合
广谱抗心律失常药
用于各种室上性及室性心律失常，多用于严重、持久的顽固性病例
①窦性心动过缓最常见
②静脉给药低血压常见
③角膜褐色微粒沉着
④肺间质纤维化：最为严重有罕见的改变
⑤甲状腺功能亢进或衰退
⑥震颤及皮肤对光过敏，局部灰蓝色
决奈达隆
结构与胺碘酮相似，但不含碘，可能增加严重心力衰竭和左心收缩功能不全患者的死亡风险。
索他洛尔
非选择性β肾上腺素受体阻断药，并能抑制延迟整流钾通道。能延长所有心肌组织的APD的ERP。
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Ⅳ类：钙拮抗药
维拉帕米
①降低自律性
②减慢房室结的传导速度
③延长慢反应细胞不应期
④防止后除级和触发活动
⑤保护缺血心肌
治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，阵发性室上性心动过速首选药
下面再度分享来自温医王俊凯的思维导图??
作者
Lai
编辑
Lai
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