*本篇考点章节：
西药二第五章第三节
大家好，我是景超老师。
今天跟大家分享一下抗心律失常药。心律失常是指心脏起搏和传导功能紊乱而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常，主要表现为心动过速、心动过缓、心律不齐和停搏。心室停搏或颤动是心脏骤停的主要表现形式，是心脏猝死的重要原因。器质性心脏病引起的心脏结构和功能异常是产生心律失常的重要原因。
临床上常根据心律失常的起源或发生部位、心律失常的发生机制、心律失常的频率快慢而进行分类。老师将其整理成下面几个分类。
起源部位
过速
过缓
窦性心律失常
窦性心动过速
阵发性
非阵发性
窦性心动过缓
窦性停搏
窦房阻滞
房性心律失常
房性期前收缩
房性心动过速
心房扑动或颤动
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房室交界性心律失常
房室交界性期前收缩
房室交界性心动过速
阵发性
非阵发性
房室传导阻滞（希氏束分叉以上）
室性心律失常
室性期前收缩
室性心动过速
心室扑动或颤动
房室传导阻滞（希氏束分叉以下）
室内传导阻滞
综合征
预激综合征
病窦综合征
心律失常的治疗原则包括
①治疗诱因和病因
②控制心率和恢复节律
③预防复发
治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。这里主要介绍抗心律失常的药物治疗，也是执业药师考试的重要考点。
该类药物主要用于心脏期前收缩，心动过速和心脏扑动或颤动的治疗
（1）钠通道阻滞剂（第Ⅰ类），此类药又可细分为适度、轻度、重度三个亚型。
（2）β受体阻断剂（第Ⅱ类）。
（3）延长动作电位时程药（第Ⅲ类）。
（4）钙通道阻滞剂（第Ⅳ类）。
（5）其他药物。
药物分类
代表药物
Ⅰ类：钠通道阻滞剂
Ⅰa（适度阻滞）
奎尼丁、普鲁卡因胺
Ⅰb（轻度阻滞）
利多卡因、苯妥英钠、美西律
Ⅰc（重度阻滞）
普罗帕酮
Ⅱ类：β受体阻断剂
普萘洛尔、美托洛尔
Ⅲ类：延长动作电位时程药
胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ类：钙通道阻滞药
维拉帕米、地尔硫?
其他类
腺苷、天冬氨酸钾镁、地高辛
抗缓慢性心律失常药物：该类药物主要通过增强或兴奋窦房结、房室交界区和心室的次级节律点的自律性，改善房室传导功能，以提高心室率而达到治疗缓慢性心律失常的目的，包括：
（1）M胆碱受体阻断剂，如阿托品，适用于窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞以及部分房室传导阻滞的患者。
（2）β肾上腺素能受体兴奋剂，如肾上腺素、异丙肾上腺素，对严重窦性缓慢性心律失常、高度或完全性房室传导阻滞有提高心室率的作用，此类药物也是心脏骤停复苏的重要药物。
心律失常类型
首选药物
窦性心律失常
普萘洛尔
阵发性室上性心律失常
维拉帕米
急性室性心律失常
利多卡因
慢性室性心律失常
美西律
缓慢性心律失常
阿托品
伴房扑房颤心律失常
地高辛
强心苷类中*引起的室性心律失常
苯妥英钠
危及生命的阵发性室性心动过速
胺碘酮
抗心律失常药也会出现不同程度的不良反应，患者应根据不同的情况选择治疗的药物，尽量避免药物治疗带来的不良反应。
药物分类
不良反应
Ⅰ类：钠通道阻滞剂
Ⅰa（适度阻滞）
奎尼丁：金鸡纳反应
普鲁卡因胺：红斑狼疮样症状
Ⅰb（轻度阻滞）
利多卡因：眼球震颤
Ⅰc（重度阻滞）
普罗帕酮：舌唇麻木、口腔金属异味、狼疮样面部皮疹
Ⅱ类：β受体阻断剂
支气管痉挛、间歇性跛行、雷诺综合征、掩盖低血糖症状
Ⅲ类：延长动作电位时程药
胺碘酮：甲状腺功能紊乱、角膜棕色颗粒沉着、肺*性、光过敏（皮肤蓝-灰色变）
Ⅳ类：钙通道阻滞剂
负性肌力作用
M胆碱受体阻断剂
阿托品：抗胆碱能效应包括口干、出汗减少、便秘、尿潴留、排尿困难、瞳孔散大、眼压升高、视物模糊
β肾上腺素能受体兴奋剂
肾上腺素：静脉滴注时药液漏到血管外可引起组织坏死
关于抗心律失常药需要记住的考点比较多，大家一定要花时间把这部分内容掌握了，把这部分分数拿下！
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