室性心律失常~室颤
题眼1：临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡。血压为零。题眼2：治疗：非同步电除颤J。（立即除颤）
[]1.提示室性心动过速的特征性心电图改变是A、QRS波群电交替B、室性融合波C、P波与QRS波群传导比例为1:2D、QRS波群至逆传P波的时间≤0.10秒E、心动过速由房性期前收缩诱发
[]教材提炼：室性心动过速心电图表现为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②心室率常为～次/分；③节律规则或略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；⑤偶见心室激动逆传夺获心房。心室夺获与室性融合波。
答案解析：室性心动过速心电图表现为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②心室率常为～次/分；③节律规则或略不规则；④心房独立活动于QRS波无固定关系，形成房室分离；⑤偶见心室激动逆传夺获心房。心室夺获与室性融合波（选B）。QRS波群电交替见于心包炎、心包填塞、心肌病，也可见于室性心动过速，不特异（不选A）。心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波，宽大畸形QRS波中偶然出现了正常的QRS波为心室夺获，心室夺获和室性融合波是室速的特征性心电图表现，为室速的最主要诊断依据（选B）。心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离（不选C）。QRS波群至逆传P波见于阵发性室上速（不选D）。心动过速由房性期前收缩诱发为室上速的特征（不选E）
[]2.心室颤动导致不可逆性脑损害,其发作至少持续
A、4-6分钟
B、7-9分钟
C、30秒
D、1-3分钟
E、10分钟
教材提炼：心脏骤停发生后，大部分病人将在4-6分钟内开始发生不可逆脑损害。答案解析：脑血流中断超过10秒---意识丧失；超过60秒---自主呼吸停止；超过2分钟---脑水肿；4-6分钟---不可逆性脑损害；8分钟---脑死亡，故答案选A。
[]3.男,50岁因持续心悸5天入院。既往体健。查体:BP/80mmHg,心界不大，心率次/分,心律不齐心电图示:P波消失，代之以f波,心室律绝对不规则。控制心室率宜首选A、华法林B、腺苷C、胺碘酮D、比索洛尔E、普罗帕酮教材提炼：房颤患者控制房颤过快的心室率，可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地*制剂。答案解析：患者持续心悸5天入院。查体:心率次/分,心律不齐,心电图示:P波小时，代之以f波,心室律绝对不规则，诊断为房颤。房颤患者控制房颤过快的心室率，可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（D正确）或地高辛。华法林用于房颤患者的抗凝治疗（A错）。阵发性室上性心动过速药物治疗首选腺苷（B错）。IA类（奎尼丁、普鲁卡因安）、IC类（普罗帕酮）、III类（胺碘酮）用于转复并维持窦性心律的治疗（CE错）。ⅠC类（普罗帕酮）亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病病人不宜应用。
[]4.女,46岁,持续性心房颤动5年,2年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍,该患者长期抗凝治疗应首选.A、低分子肝素D、潘生丁C、华法林D、普通肝素E、阿司匹林教材提炼：房颤患者抗凝首选华法林,次选肝素。答案解析：患者持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍,提示有栓塞病史。慢性房颤患者有较高的血管栓塞发生率。既往有栓塞病史、心脏瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心室扩大、冠心病等，发生栓塞的危险性更大，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化率(INR）维持在2.0-3.0之间能安全有效的预防脑卒中的发生，故答案选C。肝素类药物适应在院期间使用，长期抗凝不合适（A、D错）。潘生丁及阿司匹林为抗血小板聚集药物，适用于动脉栓塞性疾病（B、E错）。
[]7.持续性心房颤动是指心房颤动持续时间A、大于24小时B、大于48小时C、大于3个月D、大于1个月E、大于7天教材提炼：持续性房颤：发作后不能自行终止，持续时间7天。答案解析：持续性房颤：发作后不能自行终止，持续时间7天故答案选E。
[]8.非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用.药,首选A、洋地*B、硝普钠C、西地兰D、胺碘酮E、奎尼丁教材提炼：洋地*类作用机制（正性肌力药，强心+减慢心率）。答案解析：洋地*类作用机制（正性肌力药，强心+减慢心率），故而特别适用于心室率增快或心功能不全者，但是预激综合征是禁忌证。西地兰因见效快，所以立即用药首选西地兰，故答案选C。硝普钠主要作用为扩张动静脉，胺碘酮为广谱抗心律失常药，奎尼丁为IA类抗心律失常药。
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