胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，因此，如何能够合理应用胺碘酮在临床工作中较为重要。
今日病例
患者女，46岁，主因阵发性心悸5年，喘息半年余，加重4天就诊。5年前无明显诱因频繁出现心慌、气短。多为突然出现，症状可持续半小时到数小时不等，可以自行缓解。6个月前，患者出现夜间突发呼吸困难、喘息并且伴有明显的胸痛等症状，遂立即来我院进行诊治，入院后再次突发心悸，诊断为阵发性室上性心动过速，给予患者胺碘酮口服治疗，mg每日一次。住院前3天，患者心悸症状加重，于当地乡村卫生院诊断为阵发性房性心动过速，当地卫生院给予地尔硫卓20mg后好转，之后胺碘酮调整为每日mg，每日1次，加服地尔硫卓15mg，每日4次维持治疗。入院后体检患者的心界有明显的向左扩大，心率可达次/分，心律齐；发作时心电图提示阵发性室上性心动过速；阵发性心房颤动；阵发性心房扑动。心脏彩超提示：LVEF25.0%，左室舒张末期70.0mm，左房36.5mm，右房有轻度增大，轻度肺动脉高压；因患者有房扑和房颤并且发作时伴有较快的心室率，并且已经出现心力衰竭的情况，因此在进行每日mg胺碘酮的同时每日给予患者0.mg地高辛。住院后第5天时行心脏电生理检查：术中证实患者有左侧隐匿性旁路。进行射频消融术治疗，术中可诱发短阵房扑但不持续。术后出现房扑1次，心室率次/分。由于术后患者仍存在房扑和房颤的发作，于是将胺碘酮的剂量调整为mg每天，地高辛0.mg维持治疗，氢氯噻嗪25mg每天。术后第4天患者进行小便时突发心悸、胸闷、大汗、心律不齐随后出现晕厥和意识丧失，3分钟后意识回复。但此时出现了小便失禁的情况。血压/50mmHg，心率90次/分，心电图显示：心房扑动2:1～4:1传导，立即行24小时动态心电图检查。术后第5天再次出现心悸、胸闷、气短、喘息、心律不齐、意识不清、发绀。立刻进行抢救，抢救无效临床死亡。24小时动态心电图显示患者有频发的室早、短阵室速、死亡前有尖端扭转型室性心动过速和持续性室性心动过速。图源：站酷海洛病例解析
作为Ⅲ类抗心律失常的药物，胺碘酮在临床中大多应用于多种类型的室性和室上性快速性心律失常。但也要注意其副作用！其中一种副作用就是可以延长Q－T间期，进而使得易损期延长，从而诱发出室速和室颤等恶性心律失常，也可出现较为罕见的尖端扭转型室性心动过速。有研究证明，使用胺碘酮后发生尖端扭转型室性心动过速约占比0.7%，并且左室射血分数35%的患者发生药物性心律失常的作用可以是左室射血分数35%患者的2.2倍。（该病例患者左室射血分数为25%）。该患者一直服用mg胺碘酮维持半年治疗中未见异常，但在住院后剂量逐渐增加到mg，直至最后mg（每日1次）且连续使用8天时突然发生尖端扭转型室性心动过速。这提示我们：患者长期服用胺碘酮后增加剂量仍有出现心律失常的可能，要高度警惕「尖端扭转型室性心动过速」的发生！图源：站酷海洛胺碘酮，你用对了吗
1合理选择给药方式
胺碘酮静脉早期应用和长期口服应用效果有所不同。短期静脉应用胺碘酮，更多表现为Ⅲ类药物之外的作用，即钠通道阻滞、β受体阻滞及钙通道阻滞作用；口服胺碘酮或长期静脉应用胺碘酮后,则表现为Ⅲ类药物的作用，即钾通道阻滞作用。胺碘酮静脉注射液的常见适应证：室颤和无脉搏室速电击除颤失败后,静脉用胺碘酮可用于改善电击除颤的效果；不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；可用于房颤患者室率控制和节律控制;及其他心律失常。静脉用胺碘酮适用于合并器质性心脏病,尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。胺碘酮口服片剂的适应症：可用于房颤复律及维持窦性心律，不能作为室率控制的首选。因为，在长期治疗中，还有更多更理想的药物可达到室率控制的目的。2胺碘酮的用量选择
口服维持剂量因病而异、因人而异。房颤患者普遍应用小剂量胺碘酮进行维持，因为房颤并非致命性疾病，需更多