TUhjnbcbe - 2021/1/8 16:49:00
1.心电图上依据P之间是否存在等电线来判断是局灶性房速还是折返性房速并不可靠。2.如果心动过速的周长变化超过15%则提示局灶性房速的可能，但是心动过速周长规律不能说明是局灶或者折返的机制。3.典型的下壁导联倒置的锯齿样F波和V1导联直立P提示房性心动过速可能是三尖瓣峡部依赖性房扑，也可能是左心房的房扑或者右心房不典型房扑。4.房颤射频消融术后即使是明确的三尖瓣峡部依赖的房扑，心电图的表现也可以不典型。5.大折返性房速的具体机制可以使用过显性拖带、隐匿性拖带及电解剖标测明确。6.房扑的显性拖带可以通过渐进性直到固定融合的快速心房起搏实现，但是体表心电图上P往往被心室的除极波及复极波掩盖，故需要借助顺向性和逆向性夺获或者不同程度的融合腔内心电图作为替代指标来判断。7.如果是在间隔和侧壁起搏均呈完美拖带，提示心动过速围绕二尖瓣折返；如果在前壁和侧壁起搏呈现完美拖带，提示心动过速是左房顶部依赖的。8.腺苷可以用于鉴别大折返还是局灶性房速，除非例外情况，腺苷不能终止大折返性房速，但是他能够终止或者抑制局灶性房速。9.大折返房速和左心房房速的诊断标准大折返房速2拖带瓣融合（最后一跳拖带但是不融合）2电解剖标测提示最晚和最早激动＞90%的心动过速周长2对腺苷不敏感（足够的剂量导致房室阻滞）左心房房速2右心房为被动激动，波前在间隔部位最早并能且在右心房游离壁碰撞2右心房标测发现周长不足（＜50%心动过速周长）2右心房周长变异大，但是左心房相对固定2右心房多个部位拖带提示PPI＞30ms10.左心房房速的心电图V1导联表现为正向的P波，但是有些左心房的房速心电图可以表现为典型的三尖瓣峡部依赖性房扑。右心房房速的冠状窦激动由近到远，除非左心房的激动是通过Bachmann传导出现冠状窦远端最早。11.左心房的激动顺序多变，因为折返环所处的位置多变。起源于左心房的环二尖瓣环顺时针房扑或者左肺静脉的房速冠状窦的激动顺序均表现为由远及近。冠状窦激动顺序为由近及远不能一定定位在右心房，心动过速有可能起源于右肺静脉或者二尖瓣环折返的逆时针房速。因为冠状窦是由肌袖包绕的独立于心房肌的结构，故起源冠状窦的心动过速需要考虑。12.如何鉴别心动过速来源于左房而不是右心房。2右心房为被动激动，波前在右心房的侧壁融合。2右心房的最早激动的区域在Bachmann束和冠状窦口附近。2右心房激动缺失较多。如果是大折返心动过速，右心房标测激动时程＜50%的心动过速周长，则高度提示心动过速起源于左心房。2右心房周长变异大但是左心房周长相对固定提示左右心房分离或者存在传导阻滞。2右心房多个部位拖带提示PPI＞30ms（包括三尖瓣峡部和右心房游离壁）。13.虽然左心房的房速心动过速波前在右心房游离壁融合，但是有些左房房速的单个波前在右心房的激动像顺时针或者逆时针房扑，其中的原因取决于：a.右心房侧壁的多电极导管放置位置；b.激动在右心房突破的位置（Bachmann束或者冠状窦口部位为优势传导）；3.三尖瓣峡部存在传导阻滞。与右心房的激动时间往往比心动过速周长短，除非心动过速周长过短或者右心房存在显著的缓慢传导，错误地提示心动过速起源于右心房。14.房速诊断的隐匿性拖带技术：a.P波的形态和腔内电图激动顺序同心动过速；b.PPI-TCL＜30ms；c.心动过速记录部位A-参考电极=拖带刺激信号-参考电极。15.隐匿性拖带存在的弊端或者限制：a.拖带的时候可能存在频率依赖的传导减慢，进而导致PPI≠TCL，如果出现这种情况可以通过将刺激周长短于心动过速周长10-30ms来避免；b.在折返环的关键部位无法有效夺获；c.起搏的时候经常发生心动过速的加速或者终止。还有心动过速的周长自发性变化导致拖带的结果难以解释。16.三维电解剖标测中早晚激动需要达到心动过速周长的90%才能说明描绘了折返环。17.心房的疤痕被定义为电压＜0.05mV及20mA无法有效夺获。18.电解剖标测可能存在一些误区：2标测不完整或者分辨率太低。2碎裂电位。标测的时候如果遇到碎裂电位或者宽电位无法准确确定激动时间，这时候不仅无法确认关键峡部，甚至无法将折返性心动过速和局灶性心动过速鉴别。2中心屏障或者传导阻滞。2心房传导延缓。19.房速消融的终点是:消融线完全传导阻滞;沿着消融线可以记录到双电位；消融线上电压降低80%或者＜0.05mV。20.左心房房扑消融的策略：（1）左下肺静脉-二尖瓣瓣环，即二尖瓣峡部；（2）肺静脉之间的顶部线；（3）右下肺静脉-二尖瓣瓣环；（4）从肺静脉-后壁的电静止区；（5）左房后壁或者顶部两个电静止区线性消融。21.二尖瓣峡部消融完全阻滞的验证方法：顺时针传导冠状窦远端电极的传导时间较近端电极更长。22.消融二尖瓣峡部和消融左心房的其他部位一样需要警惕发生心包填塞的并发症。23.房颤消融的终点是左心房电压降低＞80%或者＜0.1mV。24.房颤消融术后心房大折返房速消融策略：如果房性心动过速的周长变异＞15%则考虑局灶起源的心律失常。在穿间隔之前首先排除三尖瓣峡部依赖的房扑。明确肺静脉隔离是否成功，如果肺静脉传导恢复则需要再次隔离肺静脉。随后环二尖瓣行激动标测，并结合间隔和侧壁拖带标测明确是否是围绕着二尖瓣的折返。同样的办法在后壁和前壁激动标测和拖带标测排除顶部依赖的房扑。如果顶部和二尖瓣峡部依赖性房扑均被排除，需要行激动标测或者拖带标测明确是否为局灶性病变。既往消融线上的漏点往往表现为低振幅的碎裂电位。25.二尖瓣峡部完全阻滞需要心内膜的广泛消融，必要时辅助以冠状窦内消融。26.如果消融过程中心动过速未能终止需要考虑可能存在双环折返，所以术中需要密切观察心动过速周长、体表心电图及激动顺序的变化。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇