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血液透析
血液透析（Hemodialysis，HD）是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。
血液透析血管通路
()临时性通路:
临时性透析导管(颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉)
动脉—静脉直接穿刺(足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉)
(2)长期留置导管:永久性右心导管
(3)永久血管内瘘:自体动脉—静脉内瘘，人造血管内瘘。
血液透析适应症
一、急性肾功能衰竭
透析治疗参考指标：
、急性肺水肿。2、高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾)。3、高分解代谢型，每日尿素氮上升≥4.3mmol/L、肌酐上升≥77umol/L、钾上升≥-2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L。4、非高分解代谢型，有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥umol/L、尿素氮≥2.4mmol/L、血清HCO3-≤3mmol/L、内生肌酐清除率≤7-0ml/min/.73㎡。5、有尿*症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。二、慢性肾功能衰竭
目前多主张当肌酐清除率为0ml/min左右时，即可开始血液透析治疗，其他参考指标为：
、血尿素氮≥28.6mmol/L，血肌酐≥.2umol/L。2、有高钾血症，有代谢性酸中*。3、有尿*症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。4、有水潴留(浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆）5、并发贫血、心包炎、高血压、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状(如：嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫)等。三、其他
急性药物或*物中*、肝肾综合征、高胆红素血症、肝性脑病、肝硬化顽固性腹水、难治性充血性心力衰竭及急性肺水肿的急救、严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正时选择血液透析治疗。
血液透析禁忌症
随着血液净化技术的提高及净化方法的增多，血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症为：
、严重感染伴有休克或低血压(收缩压低于80mmHg)。2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。5、非容量依赖性高血压，收缩压mmHg。6、不能合作的精神病患者。血液透析相关药物
.重组人促红素
肾功能衰竭时，促红细胞生成素分泌减少，对骨髓的刺激减少就会导致贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状，补充促红细胞生成素可以促进骨髓造血，纠正贫血。
2.左卡尼汀
长期血液透析患者因继发性肉碱缺乏会产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常和透析中肌痉挛等，在透析的过程中要补充左卡尼汀，可以有效改善患者细胞的能量代谢过程，增强机体的细胞功能，使机体营养水平不断上升，改善患者的生活质量，减少心脑血管并发症的发生。
3.肝素
肝素在透析过程中使用，主要是为了防止血液在一次性静脉管道和透析器中发生凝血，使血液透析正常进行，保证透析效果。如果伴有消化道出血、脑出血、凝血功能障碍等情况时，不建议使用。
4.铁剂
铁是生成红细胞的原料，铁剂补充在透析患者中比较常见，一方面是配合促红细胞生成素治疗所必需，另一方面透析结束回血时由于透析器和血液通路中有残血以及反复抽血化验，可造成铁剂丢失，故必须补充铁剂。
5.碱剂
为了纠正透析间期的酸中*，防止体内酸碱平衡波动太大造成失衡，透析间期可每日口服碳酸氢钠片。
本次小课堂我们主要了解了血液透析选择的血管通路、血液透析的适应症与相对禁忌症、血液透析常用药物，希望对透析患者有所帮助。
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