著名心血管病专家、医院心内科主任医师胡大一在接受多家媒体采访时，痛陈目前普遍存在的过度检查、过度治疗的危害。
▲著名心血管病专家胡大一
很多人每次看完病都往家抱回一堆药，根本吃不完。胡大一教授怒斥过度医疗、过度体检不是为了人民，而是为了人民币！
据《法制日报》报道，一名患者在哈医大二院重症监护室住院13天花费22万元，患者死后仍在被收费。
问诊几句就让做CT核磁
癌症风险加大医生给患者看病的基本流程大致分为5个步骤：
第一，详细询问病人的病史，同病人沟通，这也是最重要的一步；
第二，物理诊断，具体分为“望”——看看病人有没有*疸贫血等；“触”——触摸病人的胸腹部；“叩”——叩叩他的肺部和心脏部位；“听”——就是使用听诊器；
第三，用一些基本技术检查和诊断疾病，比如做心电图、拍胸片，这些技术通常经过多年临床运用，对诊断有价值且成本很低；
第四，让病人做无创伤性的辅助检查，比如做运动平板测试、超声心动图检查；最后，才是让患者做CT、冠状动脉造影等成本很高且有创伤的检查。
据《中国青年报》报道，胡大一教授在接受采访时说，现在不少医生的诊断过程本末倒置了，问诊几句后，立刻就让病人做CT、造影、核磁，直接跳到第五个步骤。
很多医生忽视了最基本的东西，过度依赖尖端技术解决常见病，把疑病留给精密仪器。
很多人觉得，CT、造影等检查是无害的，可以随便做。
事实上，这些检查的成本高、创伤大，还可能给病人带来永久性伤害。
比如做一次心脏冠状动脉CT检查，放射线量相当于拍了次X线胸片，这对一些并不需要做CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，不但起不到作用，还会浪费医疗经费，更重要的是，这会给病人带来一生的癌症风险。
一感冒发烧就输液这可能是道送命题你觉得，多重的病才需要做手术？
会有人回答心脏病、肿瘤，但如果告诉你，从小到大，你因为感冒、发烧、腹泻做了很多次“手术”，这件事你自己都不知道吧。
很多人一感冒发烧就去输液，医院里到处都是输液的人。
这在美国、欧洲是绝对看不到的。
输液是侵入性操作，相当于一个小型“手术”。
输液过程中，需要刺破血管，向其中输入本不属于人体的药物，这个过程中，输液药物、设备、环境、操作的无菌程度，都会影响输液安全。
输液增大心脏负担，有心脏病的老人风险更大。
因为输液需要把药物溶解在盐水或糖水中，如果一次输两袋毫升的液体，相当于短时间增加了1升的血容量。
一个体重为60千克的人，正常情况下全身血量约为4~5升，粗略估算，输液1升相当于加大了20%的循环负荷。
老人的心肺功能较差，尤其是有心衰等心脏病的老人，频繁输液的风险更大。
此外，输液的药物中，不可避免的存在微粒，如果它们堵在细小的血管中，可能聚集，引起栓塞。
当然了，在急诊抢救、急重症治疗中，输液仍是非常重要的给药方式。普通的感冒发烧，真没必要去输液，既受罪，风险也大。
动不动就放支架严重的过度医疗重庆市医疗保险研究会秘书长郑文杰表示，支架滥用就是一种过度医疗。主要表现在有些患者不需要放支架的放了，只需放1个的放了两三个甚至更多。
据中国医疗外科植入专业委员会的统计，年我国心脏介入手术的数量为2万例，而到了年竟达到了40.8万例，增长20倍。
因少数医生对放置支架的适应症把握不严，确实存在一定的滥用现象。
据《中国青年报》报道，胡大一教授表示，我国心脏支架使用量连续三年每年增加6万个，老百姓的心血管病死亡率却逐年上升，放进不该放的支架，对患者来说，是终身性的、最严重的过度医疗之一。
要降低这类疾病的发病率和死亡率，关键还在于预防。
芬兰一名心脏病医生和他的团队，在与当地*府、企业的合作下，用了35年时间倡导民众改变生活方式。
比如，先倡导人们吃面包时逐渐减少涂*油的量，接着通过立法，反对反式脂肪酸物质进入食品，最后提倡民众吃植物油。
35年后，人们的期望寿命延长了十几年，冠心病患者减少了80%。
他们发现，对寿命延长贡献最大的不是心脏支架，不是更多的药物，而是发动社会各种资源，形成健康的生活方式。
晚期肿瘤患者别开刀开一个死一个放疗、化疗、介入治疗等，现在肿瘤治疗的方法越来越多，从疗效评估的角度看，很多费用高昂的疗法，并没有取得预期效果。
肿瘤患者求生欲望强烈，为延续生命也愿意尝试各种昂贵的诊疗手段。
有数据显示，国内15%的晚期肿瘤病人在过度和不合理的治疗中加速死亡。
▲医院原副院长、胃肠外科带头人朱正纲
医院原副院长、胃肠外科带头人朱正纲就曾在不同的学术场合跟医生们说：“不要再开刀了，开一个，死一个。”从去年起，朱正纲开始去“拦刀”。
“我们对中晚期胃癌的认识已经落后了。我们现在得了肿瘤肯定首选开刀，之后，再化疗、放疗。这就像先把大山（肿瘤主体）搬掉，再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉。”
“走到今天，这种治疗观念医院，医院里，来一个，就开（刀）一个。恐怖的是，就随访一年发现，晚期病人开刀后没多久就复发了，生存期很短。因此，不要再开刀了，开一个，死一个。而且开刀对医生来说，收入更高些！”
《人民日报》于年04月14日19版就曾以《过度医疗猛于虎》为题，抨击国内医疗乱象。说起“过度医疗”，好像和大家无关，但其实关系到我们每一个人！
无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时，也伤害医生职业尊严。患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。
很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。
我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来，与公众与广大患者沟通。
1走出维生素的误区
“维生素E软化血管”的信息传播家喻户晓。近20年来，一系列的临床大规模研究显示，维生素E与安慰剂对比不减少脑卒中和冠心病。
维生素不是不必要，而应从多样食品蔬菜水果中获得。不一定吃药片或胶囊。
2不盲目接受起搏治疗
24小时动态心电图（HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次；如长间歇为3秒，每分钟最慢心率就是20次；长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。
过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。
3早搏不是病，也没独立的风险
早搏很常见。很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。
早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。
早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。
没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。
CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。
早搏不要轻易被射频。一定慎重。
4遏制CT支架飞
现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。
如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。
如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。
冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。
5大多数患者不需用他汀的最大剂量
我国需用他汀的患者80％左右用药前的“坏胆固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平低于mg/dl。
除了少数用药前基线胆固醇水平很高，如家族性胆固醇增高的患者外，大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。
他汀的常用剂量为：
瑞舒伐他汀5-10mg；
阿托伐他汀10-20mg；
辛伐他汀20-40mg；
普伐他汀20-40mg；
氟伐他汀40-80mg；
血脂康-mg
使用最大剂量不但不必要，而且有明显的安全隐患。最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍；引起新发糖尿病和肌病（含最严重的横纹肌溶解）的风险也会增加。
美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样，而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多，不获益，买风险。
6稳定的心绞痛不一定要做支架
急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。
心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。
如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。
如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。
我完全不同意以下一些说法：
①“只要狭窄70％就置入支架”
体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。
狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。
如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
②“不下支架随时会有危险”
需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。
③左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。
这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。
④“搭桥只管10年”。
不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。
7支架不过三
即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。
美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。太多支架，太多风险；支架多，风险大。
8高血压患者要学会自我管理
对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗难治性高血压，要慎重对待。
目前高血压有多种有效治疗药物，又出现众多新老复方降压片（单片复方制剂）。做好高血压的患者管理，改变不健康生活方式，尤其是运动减盐，用好降压药物，大多数高血压患者可把血压控制好。很少会看到我上世纪70年代刚从北医毕业工作时可经常看到的急进型高血压和恶性高血压。我国高血压控制率低的根本原因不是缺少降压药物，而是缺乏管理。
高血压的发病机制复杂，原因不明，绝不仅仅是交感兴奋单一机制。如何界定难治性高血压？临床上导致血压波动不稳定的因素很多，也包括精神心理因素。如我近年见到的对血压的过度