上一期我们提到肥厚型心肌病是导致年轻人猝死的头号隐形杀手，我们只有正确认识此“杀手”在“猝死案件”中扮演的角色，方能做到有的放矢。下面我们就带大家来详细识别他们的身份。
{恶性心律失常}
案件主犯一听名字就来头不善，接近50%的猝死是由它导致，所以首当其冲成为了“主犯”。
之所以得名为恶性心律失常，是由于它是可危及生命的致命性心律失常，主要包括室性心动过速及心室颤动（扑动）等。
它们作案时是使得心脏处于蠕动或颤动状态，失去有效收缩，不能有效排血，从而引起循环功能衰竭，进而导致猝死的发生。
心电图检查有时可以提示导致恶性心律失常的心电特征，通过这些蛛丝马迹所显露的端倪，提供预警信号。从这也可以理解我们推荐定期行心电图及动态心电图检查的必要性了。
{心室流出道梗阻}
案件正犯它又是如何作案的呢？
由于肥厚的心肌多发于室间隔，室间隔的增厚使得心脏往外射血的出口变窄了，也导致了排血量的减少。
而在运动的时候，心肌收缩力的增强会使原本已经很厚的心肌变得更厚，出口甚至被堵上了，此时也会导致悲剧的发生。
心脏超声检查可以尽早发现梗阻的问题。前几期我们强调要限制肥厚型心肌病朋友们的运动量并定期行超声检查，相信大家现在更加明白其中的道理了吧？
为什么说是案件正犯呢？有证据表明对于肥厚型梗阻性心肌病的人群，其出现恶性心律失常的概率高于非梗阻人群。由此可见在很多左室显著肥厚的猝死病人中,除梗阻因素外，复杂性室性心律失常也有不可推卸的责任。
{心力衰竭}
案件正犯或从犯为什么这么说呢？肥厚型心肌病起初是心肌不能正常松弛，随着病程进展松弛和收缩功能都出了问题，此时就到了疾病的终末阶段——心力衰竭。
心脏泵功能的完全丧失导致的猝死，此时它是正犯，而如果是在心力衰竭过程中发生的各种恶性心律失常所致的猝死，那么它就是从犯了。
如果想尽量减少它犯罪的机会，就要在早期出现心律失常或心肌肥厚等阶段给予积极干预，正面引导，方可使犯罪中止或中断犯罪。
我们已经揭开了导致猝死的神秘面纱——相同的结局，不同的原因。
对于恶性心律失常可以在体内安装除颤器来解决，心力衰竭最终会依靠心脏移植，出现了梗阻可以外科手术或介入消融让这个“杀手”变得不太冷——对于后两者我们又该如何抉择？下周六先心病与遗传性心肌病心脏科普栏目与您继续相约。
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赵楠楠