肥厚型心肌病（HCM）出现了梗阻就变身为肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），对多数患者来说是一个不可避免的结局，并且到了一定程度药物作用有限，那此时会不会无计可施呢？
回答当然是否定的！关键时刻还需我们的锦囊妙计！
锦囊1号经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）
原理就是通过化学方法造成室间隔心肌坏死，使肥厚的心肌变薄，来缓解梗阻。
缺点可能会误伤及其他动脉，造成广泛的心肌坏死。
坏死与存活心肌并存，为恶性心律失常的形成提供了温床。
造成房室传导阻滞。
优点创伤小，恢复快。
理想适应证局限性的心肌基底段肥厚、基底段明显的单个间隔支的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者。
如果医生具有良好的操作经验及恰当把握适应证，那么本方法是治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的有效替代手段。
锦囊2号双腔起搏器（DDD）
利用右心室心尖部起搏，使得室间隔的收缩运动晚一步，从而减轻左心室流出道的梗阻。
缺点效果有限，对于术后流出道压力阶差平均只能降低25-50%。
（说明一下：压力阶差是指左心室与主动脉腔内的压力差值，压力差越大，流速越快，在左室流出道产生的负压就越强，流出道就越容易狭窄，加重症状。）
优点不存在造成心肌细胞坏死及诱发心律失常的风险。
理想适应证HOCM合并房室传导阻滞者。
对于本治疗方法目前尚有部分争议，不过，随着技术的发展期望成为1号锦囊之后另一个非外科治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的新选择。
锦囊3号Morrow手术
该手术已由最初的经典Morrow法发展为改良Morrow法，即扩大的肥厚心肌切除＋二尖瓣前瓣叶折叠＋二尖瓣前乳头肌游离。
专业术语看起来一头雾水，其实机理同以上两种方法类似，就是通过切除肥厚的心肌组织，使得心脏往外排血的“走廊”变得宽敞，从而达到解除梗阻的目的。
缺点手术操作难度大，对术者要求高。
优点安全性好，控制术后并发症及中远期疗效上存在一定优势。
手术指征①压力阶差大于50mmHg有症状病人；②压力阶差大于mmHg无症状病人；③隐匿性肥厚型梗阻性心肌病者；④具有猝死高危因素者；⑤其他治疗效果不佳者。
由以上看出HOCM患者在“无药可救”的情况下还是有很多选择方法，通过这些手段，很多患者可以拥有健康的生活，并且寿命与普通人无异。
下周六先心病与遗传性心肌病心脏科普栏目与您继续相约。
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赵楠楠