Day4
患者女性，66岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压/72mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3-4级收缩期杂音，向颈部传导。
该患者最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.退行性主动脉瓣狭窄
C.先天性二尖瓣畸形
D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
答案
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D
肥厚型心肌病（A）：胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可听到收缩期杂音。先天性二尖瓣畸形（C）：可导致二尖瓣狭窄及/或关闭不全，心尖部可闻及杂音。室间隔缺损（E）：胸骨左缘第3-4肋间可闻及IV-VI级全收缩期杂音伴震颤，P2心音可有分裂。主动脉瓣狭窄：粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。患者心脏听诊可及多个听诊区杂音，考虑多个瓣膜病变，风湿性心脏病常合并多个瓣膜病变，故选D。
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