临床麻醉中碰到血液动力学波动的情况非常常见，大部分的原因可能是麻醉深度与手术刺激不匹配、容量相对或绝对不足、神经反射如胆心反射、药物因素如术区注射肾上腺素止血水、通气不足二氧化碳潴留、颅内高压、原有心血管系统疾病等。但也要考虑其他的一些因素，结合临床表现进行及时的治疗，避免引发严重的并发症。这几天看《临床麻醉学病例解析》看到一例下颌角手术中发生应激性心肌病，导致出现室早、血压低、心衰、肺水肿等。现将应激性心肌病的大致情况分享给大家，具体病例可到原书中查阅。
*应激性心肌病最早由日本学者报道，因其发病时左心室收缩末期的形态酷似日本渔民用来抓章鱼的鱼篓，因此又名Takotsubo心肌病。
*其典型特征为一过性心尖部室壁运动异常，多数预后良好。
应激性心肌病的发病机制无统一学说，前较公认的包括：
*肾上腺素能受体高敏
*交感神经系统和儿茶酚胺介导的心肌顿抑
*冠状动脉和微血管痉挛
*心肌炎
*微小病*或巨细胞病*感染。
其触发因素包括：
*情绪波动(27.7％)、
*躯体应激(36％)，
*尚有28.5％的者无明显应激因素。
*应激性心肌病的典型症状为：胸闷、气短，心前区不适，酷似急性冠脉综合征
*在急性阶段，患者可出现心律失常(窦缓、房颤、室早、房室传导阻滞)，心源性休克，急性肺水肿，血栓形成，ECG大多数表现为一过性ST段高，恢复期T波倒置(64.1％)，心超和造影显示大部分有明显的左室功能降低，左室射血分数20％～49％，数天后左室功能明显改善。
年新英格兰医学杂志，根据患者发病后的心脏造影结果将应激性心肌病分为四类：
*心尖部收缩异常型(81.7％)(图2-4A和图2-4B)
*心室部收缩异常型(14.6％1图2-4C和图2-4D)
*心基底部收缩异常型(2.2％)(图2-4E和图2-4F)
*局部病灶处收异常型(1.5％)(图2-4G和图2-4H)
其中心尖部室壁运动异常最为常见，收缩期末呈现典型的鱼篓状。
*目前尚无统一的标准，临床诊断多以Mayo标准为依据：
#左心室心尖部和或中间部一过性室壁运动减低、无运动或运动异
常，超出单一冠状动脉供血范围;
#冠状动脉造影无阻塞性冠状动脉病变或急性块破裂的证据
#新发的心电图异常和/或肌钙蛋白升高;
#近期无头部外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、阻塞性冠状动脉疾病、
心肌炎、肥厚型心肌病等。
*既往有文献道围术期应激性心肌病的发生可能与术前精神紧张或躯体疼痛相关，无典型的胸闷、气短变现，仅有ECG提示T波倒置，心超提示左室收缩功能减低，给予营养心肌及ACEI类药物治疗后好转。
*虽然应激性心肌病可能存在多种不同的表现形式，但其最主要的特征是:这是一个短暂的并且能够在数天到数周内消退的综合征，诊断的建立需要排除急性冠脉综合征，冠脉造影结果排除冠状动脉狭窄也可作为支持诊断的依据。
*针对充血性心力衰竭所采用的利尿、扩血管、机械辅助循环等标准支持措施
*其他的治疗手段主要限于经验治疗阶段。
*有研究显示β受体阻滞剂确实能够预防应激性心肌病的发生，在左室流出道梗阻时可以减轻流出道压力阶差，且有一定的预防心律失常作用。
*有学者提出左西孟坦在应激性心肌病发生心源性休克时的应用，因其为非儿茶胺类的正性肌力药，推测对左心室功能和预后有一定益处，但仍需要大样本的研究证实。
两只小绵羊