年12月28日，医院专家指导下，*医院（医院）CCU病区沈祥礼主治医师独立完成了肥厚型梗阻性心肌病射频消融治疗，填补了国内ViewFlex心腔内超声导管引导下治疗肥厚型梗阻性心肌病的空白，标志着我院心脏电生理介入诊疗水平迈上一个新台阶。
患者马*（化名），56岁，5年前活动后出现气促、胸闷伴心悸等症状，心脏彩超检查提示肥厚型梗阻性心肌病。5医院诊治，病情控制欠佳，于12月16日前来我院诊治，收住于心内一科。经检查诊断为肥厚型梗阻性心肌病。
在与患者及家属经过充分沟通和完善相关术前检查后，经CCU病区主任姜述斌、心内一科主任李鹏、心脏超声科主任李华充分讨论，制定了经皮ViewFlex心腔内超声引导下肥厚型梗阻性心肌病射频消融治疗方案。
消融前
消融后
消融前
消融后
12月28日，医院医院心脏彩超室、心导管室等多科室密切配合下，CCU病区沈祥礼主治医师首先应用Ensite三维标测系统重建左心室立体模型，在ViewFlex指导下精准定位并消融引起流出道严重狭窄的室间隔部位。术中经心脏彩超观察到患者即刻左室流出道压力阶差明显下降,不适症状随即缓解。术后患者恢复良好，无不适症状。
知识链接
肥厚型心肌病（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是一种遗传性心肌疾病，分为非梗阻性和梗阻性。肥厚型梗阻性心肌病患者典型临床表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、心力衰竭、猝死。左室流出道压差≥50mmHg是猝死的高危因素，严重威胁患者的生命安全。其心脏彩超检查主要表现为左心室壁及室间隔增厚。降低左室流出道压力阶差是缓解症状和预防猝死的治疗手段，包括药物治疗和非药物治疗，常见的非药物治疗方法有：
1、开胸外科切除肥厚心肌，该治疗方法效果确切，但手术创伤大且并发症较高，术后恢复时间长；
2、经冠脉血管化学消融，需要有合适的冠脉血管滋养肥厚心肌，但约有15%患者无理想的冠脉血管而不能选用此项治疗，且潜在心动过缓并发症高；
3、植入双腔起搏器，这种方法降压效果稍差，更适合于同时需要起搏治疗的患者。
目前，经心腔内超声导管引导射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病以其安全、有效、微创、可重复的特点成为该类疾病的优选治疗。该方法在心内超声指引下，直视导致梗阻的肥厚心肌，应用射频能量进行局部消融，致使心肌变薄从而降低梗阻；术中消融导管可精准测定心脏传导系统，避免消融过程中损伤传导系统。总之，这一治疗方法具有创伤小、定位精准、不受靶血管限制、效果显著及并发症低等技术优势。
目前国内使用CartoSound引导下行肥厚型梗阻性心肌病射频消融可见少量报道，但在ViewFlex心腔内超声引导下治疗此类疾病尚属首例报道。ViewFlex心腔内超声指引导管射频消融肥厚型梗阻性心肌病可以精准定位室间隔肥厚梗阻部位，且能精准定位传导系统，准确实施微创消融，并发症少、创伤小、恢复快,是肥厚型梗阻性心肌病患者新的选择、新的希望。（CCU病区姜述斌）
姓名：沈祥礼
科室：CCU病区
职称：主治医师、医学硕士*中西医结合心血管介入专业委员会委员。发表学术论文10余篇，参编心血管专著1本，主持课题一项，参研省部级课题4项。
专业擅长：心血管危重症的抢救和治疗，最早在*开展超滤治疗顽固性心力衰竭。擅长人工心脏起搏术治疗缓慢性心律失常、射频消融治疗各类快速心律失常、房颤冷冻消融术及冠心病介入治疗。
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