心律失常分类及常见心律失常的病因、临床表现
心律失常机制
概述
一、心脏传导系统解剖
窦房结
结间束
房室结
希氏束
浦肯野纤维
左、右束支
心脏传导系统示意图
二、心率失常的病因
心率失常的病因可分为遗传性和后天获得性
三、心律失常分类
（一）冲动形成异常1.窦性心律失常2.异位心律（1）被动性异位心律：逸搏和逸搏心律（2）主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动与心房颤动、心室扑动与心室颤动（二）冲动传导异常1.干扰及干扰性房室分离：常为生理性2.心脏传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞3.折返性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）4.房室间传导途径异常：预激综合征（三）冲动起源异常与冲动传导异常并存（四）人工心脏起搏参与的心律窦性心律失常一、窦性心动过速（sinustachycardia）
窦性心律频率大于次/分不直接引起症状，部分患者有心悸表现最常见的心律失常，几乎每个人都会经历有症状者应消除诱因并针对原发病进行治疗在正常情况下，人体的心脏以一定的频率有规律的搏动，这种搏动的冲动起源于窦房结。窦性心动过速是指窦房结发放冲动的频率加快导致的心律失常，定义为窦性心律的频率超过次/分。
Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.13s，心率次/分
治疗主要针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状。必要时使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）减慢心率。如上述药物无效或不能耐受，可选用窦房结内向电流If抑制剂伊伐布雷定。二、窦性心动过缓（sinusbradycardia）
成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓
Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.18s，心率48次/分
无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故必要时应考虑心脏起搏治疗。三、窦性停搏（sinuspause）
窦性停搏或窦性静止（sinuspauseorsinusarrest）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
Ⅱ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8s
治疗可参照病态窦房结综合征。
四、窦房传导阻滞
窦房传导阻滞（sinoatrialblock，SAB）简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。
窦房传导阻滞的病因及治疗参见病态窦房结综合征。
Ⅱ导联可见窦性PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，长的PP间期（1.47s）短于基本PP间期（0.95s）的两倍
五、病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）
病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分病人同时有房室传导功能障碍。①非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；
②窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞；
③窦房阻滞与房室阻滞同时并存；
④心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome），简称慢-快综合征，是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。
t病因治疗：心肌缺血、电解质紊乱、药物因素等。t心率缓慢影响血流动力学，无起搏条件下时可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物临时处理。t对于有症状的病窦综合征患者，应首选起搏器治疗。t慢快综合征患者发作心动过速时，单独应用抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓，亦应接受起搏治疗。t部分慢快综合征患者，快速心律失常（如心房扑动、心房颤动和房性心动过速）终止后出现的窦性心动过缓和窦性停搏，在导管消融治疗快速心律失常后，其缓慢心律失常通常得以好转，不再需要永久起搏治疗。---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。内科学课程，分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括按照教学大纲所规定的课堂系统讲课和与其相结合的临床见习。毕业实习是在上级医师指导下，作临床诊疗实践，要将书本上学到的理论用于临床实践，来解决临床上的实际问题，并从临床实践中检验书本知识的正确性。内科学包含了心脏血管，胸腔及重症照护，肝胆肠胃，肾脏，血液，内分泌及新陈代谢，感染，免疫风湿，神经等次专科。广义的内科学更包含了皮肤，复健，精神，环境及职业病等非用外科方式治疗之专科。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇