房颤是一种快速的心律失常，当这种快速心律失常是由于缓慢性心律失常引起或同时伴随缓慢性心律失常，那么就需要植入起搏器。
之前通过李大娘的故事（←点击阅读详情），我们对房颤植入起搏器有了初步了解，今天我们来详细聊聊，房颤到底什么时候需要安装起搏器?应该安装哪种类型的起搏器？
情况
01
先慢后快——起搏器解放司令官
我们都知道心脏的司令官是窦房结，当司令官生病了，出现心跳减慢，此时会出现一些快速的房性心律失常。
因此，在缓慢的心律失常基础上出现了房颤，也就是说：
先出现心跳得慢，再出现快速的房颤——心跳慢是疾病的主要原因，此时可以植入永久起搏器，提升心跳频率，可能就不再出现房颤了。
这种情况可以安装心房单腔起搏器或双腔起搏器。
情况
02
先快后慢——起搏器预防晕厥
先快后慢典型的例子就是李大娘的故事：
在快速房颤终止后出现缓慢的心律失常或心脏停搏——超过一定范围后，我们可以断定窦房结生病了，无法正常工作，治疗方法就是植入起搏器来避免出现长间歇、晕厥。
这种情况下可以植入心室单腔或双腔起搏器。
情况
03
房颤的心跳整齐了——起搏器解放传令官
李大爷是持续性房颤，心跳不规则，最近几天房颤的李大爷突然心跳整齐了，可是却出现了头晕、乏力的症状，一测心跳只有40次/分。
原来是李大爷发生了三度房室传导阻滞，心房和心室跳动分离了，也就是传令官——房室结出现问题了，心房仍然是房颤，心室却只跳40次了，这种情况下只能植入心室单腔永久起搏器了。
房颤需要安装起搏器时到底选择哪种起搏器，主要根据房颤是否是持续的。当房颤是持续的时候，安装双腔起搏器就失去了意义。
为了保证起搏顺序符合生理性，减少起搏器相关的综合症，如果是阵发性房颤，还是首选安装双腔起搏器（单腔、双腔起搏器，都是啥意思？←点击阅读详情）。
安装了起搏器的张阿姨突然出现了水肿、喘憋，张阿姨到底怎么了？这些症状是否和安装的起搏器有关呢？下周三的起搏器科普小知识时间，我们继续听故事，学知识。
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何树楠
缓慢性心律失常主要的特点就是心跳缓慢，可分为多种类型，有些人是由于迷走神经功能亢进所引起的；还有人是因为窦房结病变引发的；也有人是因为房室传导阻滞引起的。引发缓慢性心律失常的原因不同，给患者带来的危险也各异。
由于迷走神经功能亢进所引起的缓慢性心律失常，心跳可在45~59次/分，心跳虽慢，但很规则，不影响各器官或组织的血液供应，一般患者没有什么不适感觉，对人体危害不大，不需要特别处理。
窦房结病变引起的缓慢性心律失常较为常见，其发生原因是由于心脏的原始起博点窦房结及其周围组织发生水肿、炎症、出血、缺血、变性、纤维化等病变，破坏了窦房结内起博细胞的功能，使窦房结的起搏细胞减少，同时窦房结动脉发生硬化狭窄、窦房结和心房肌纤维化、胶原纤维和弹力纤维增生，以及间隔脂肪增多，这些退行性病变都会妨碍窦房结自己发放冲动的性能，使心脏启动发生障碍。多见于冠心病、下壁心肌梗死、窦房结退行性病变的患者。轻者可没有症状，严重的可有心、脑、肾供血不足等一系列表现，最常见的是脑缺血症状，如头昏、眩晕、耳鸣、记忆力减退等，更严重的可发生短暂的昏厥、抽搐或出现阿-斯综合征，甚至猝死，应引起注意。这种患者有时还可交替出现心跳过快或心跳过慢现象，医学上称为“病态窦房结综合征”。
房室传导阻滞所引起的缓慢性心律失常较为多见，主要是由于传导束本身的退行性改变所致。也有学者提出是因为心室内传导系统与心脏纤维支架间的纤维化、钙化和退行性改变所造成的。这类病变大多引起Ⅲ度房室传导阻滞，也就是窦房结发出的冲动不能通过房室结下传到心室，而是由心室代替工作，这时心跳在40次/分以下，最慢只有约20次/分，患者经常感到头晕、乏力、心悸、气短，偶尔出现心前区疼痛，甚至可出现晕厥、抽搐等脑缺血症状，这种患者必须积极治疗。
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