《朝阳读书报告会》是一档文献研读讨论类栏目，医院刘兴鹏教授领衔科室团队完成。每周的读书报告会精选一篇文献，由临床一线硕博研究生解读，所有参会人自由研讨，刘兴鹏和田颖主任启发性点评等。
医院刘兴鹏专家团队
研讨现场实录
本期概要
★起源于壁内的室性心律失常是导管消融失败的重要原因之一，尤其是不合并基质缺血改变时；
★传统的单极消融深度有限，其它替代的消融策略可以克服这个问题；
★这些消融策略包括双侧单极同时消融，双极消融，低流量灌注消融，消融针消融，酒精消融等；
★壁内室性心律失常是目前电生理医生的一大挑战。多种多样的新型消融策略用于更深和持久的损伤。许多都在研究阶段，还没有正式应用于临床，因此何种策略最优仍没有这方面的共识。依据当地的经验和可行性进行选择。目前多是小量患者的观察性该研究，他们的有效性和安全性仍有待前瞻性，大型多中心研究进行证实······
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心律失常是指心脏内心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项异常，导致心动过速、过缓或不规则，或使心脏各部分活动顺序紊乱,出现异位心律的一类病证。多见于各种心脏病，如瓣膜病、风心病、肺心病等，轻者可无症状；严重心律失常可致心输出量减低，器官灌注不足，甚至危及生命，临床症状可有心悸、胸闷、胸痛、气急、心慌、头晕、昏厥、猝死等。
心律失常的分类方法较多，其中一种是按心律失常时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类。临床上常见的有过早搏动，阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、窦性心动过速；窦性心动过缓、窦房及房室传导阻滞等。我国每年约有60万人因心脏病发作猝死，90%以上都是由心律失常所引发的，研究发现有些药物还会诱发心律失常，那如何才能找到更好的方法治疗呢？
中医分析心律失常的病因，辨证论治疗效如何？
心律失常属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴，病因较为复杂，大致有外感时邪、内伤情志，以及痰饮、瘀血等导致心脉气血运行受阻，此为本病发生的共同病理基础。外感主要为感受六淫或疫*之邪，内舍于心，而致咽痛、寒热、胸闷、心悸、脉数。内伤有因精神刺激，情志抑郁，气滞血瘀，痹阻心脉，气血运行失畅，遂致心悸，怔忡，脉来湿滞、时有结代。或因肝气郁久化火，或因饮食失节，进饮过量浓茶及辛辣之品，嗜烟酒，损伤脾胃，纳运失常，以致湿热互结,痰火扰心，则心悸，心慌，心烦，脉数而有歇止，止无定数。
有因房事失节，肾精亏虚，心肾失交，虚火扰心，而致头晕腰酸，心悸心慌，脉沉细数，或尺弱而有结脉出现。亦有因久病体虚，心脾气血不足，血虚则心失所养而心悸不宁；气虚则心之阳气不振，心下空虚，出现心动悸，脉结代。心气不足，无力推动血脉运行，易致心脉血瘀，气血凝滞，或是肥胖之躯，痰湿素盛者，痰瘀交阻于脉，心脉失畅，则胸闷气短，心悸心痛，脉来滞涩，叁伍不齐。总之，病位主要在心，发病过程中涉及肝、脾、肾。其病因有外感、内伤之别，其证候有虚实之分，但可相互兼夹、转化。病至日久而深沉，亦可出现厥脱之变。
一是痰瘀扰心，证候是心悸胸闷，怔忡惊恐，眩晕恶心，失眠多梦，心前区疼痛时有发作，痰多，倦怠乏力。舌紫黯或有瘀斑，苔腻，脉结代或促。病机是痰瘀闭阻，心神不宁。中医调治豁痰行瘀，宁心安神。
二是阴虚火旺，证候是心悸易惊，急躁易怒，怔忡不宁，头痛眩晕，五心烦热，口干舌燥，夜间盗汗，失眠多梦。舌红少津，脉数或结代。病机是心阴亏损，虚火上炎。中医调治的方法是滋阴降火，宁心安神。
三是心气阴虚，证候是心悸怔忡，神疲乏力，劳则气短，烦闷多梦，自汗，盗汗，口干舌燥。舌淡红嫩，苔薄白，脉细弱或结代或细数，病机是气虚阴亏，心神不安。中医的治法是益气滋阴，养心安神。
四是心气血虚，证候是心悸气短，头晕目眩，胸闷倦怠，面色白，唇无血色，健忘失眠，纳呆食少，动则汗出。舌淡，苔薄，脉迟细涩或结代。病机是心气虚弱,血不养心，治法补气养血，安神宁心。
五是心气阳虚，证候是心悸怔忡，胸闷气短，畏寒肢冷，头昏眩晕，体倦乏力，面色无华，时有黑蒙，唇青跗肿。舌淡胖紫，苔薄白，脉结代或细迟。病机是心气亏虚，心阳不振，中医的治疗的方法是益气温阳，养心安神。
六是心肾不交，证候是心悸不安，惊恐健忘，失眠多梦，寐中易醒，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜尿频多，潮热盗汗。舌红少苔或无苔，脉细数或促。病机是肾亏精虚，心肾失交，中医的治法是滋阴降火，交通心肾。
七是水饮内停，证候是心悸眩晕，怔忡不宁，胸脘痞满，形寒肢冷，咳喘痰涎，渴不欲饮，面肢浮肿，小便短少。舌淡，苔白腻，脉滑或结代，病机是痰饮内停，凌心犯肺，中医的治法是温阳利水，安神定志。
58岁司机师傅晚班熬出心律失常，选择中医逐渐逆转
58岁的郑师傅当出租车司机二十多年了，白班、晚班都干过，据他说：“开多了就习惯晚班了，晚上车少更好开”，但是从55岁开始感觉身体不对劲了，常常胸闷、憋气、心悸冷汗、气短乏力，拖了一段时间更严重了，到医院一检查是心律失常，医生补充说是常见的室性早搏，本来开药吃着也没重视，但是突然有一天交接班时就发作了，如果不是同事来及时去找他，就差点要了他的命。抢救过来后，医生建议他做消融术，但是看网上说法不一，而且还影响工作，于是找了几天，就找到了中医治疗。
广慈中医门诊的专家全方面了解了郑师傅的情况，建议他调整工作时间，减轻工作强度，先以调养疾病为主，同时找准病机，辨证分型，定制了专属的治疗方案，通过中医古方制成的古方膏滋剂和丸剂综合调整，并嘱咐他改变作息，半个月就见效了，症状逐渐减轻，胸闷的次数少了，一个半月效果更甚，果断随证调方又定了两个疗程的，三个疗程下来，去医院复查，室性早搏心律失常逐渐逆转恢复了，之后，郑师傅开车也变成了合作式自由时间上班了，生活过得更舒心更幸福了。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇