循环系统疾病（上）
1.慢性心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型，心功能分级、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）。
4.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）。重点为稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死）。
5.急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗（包括介入性治疗原则）。
图1正常心脏传导系统图
2房性期间收缩图
3房颤
1.N60A男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现：平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常，应采取的最佳处理是
A．美托洛尔口服
B．普罗帕酮口服
C．钾镁盐类口服
D．临床观察
2.N60A女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院，查体:BP/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确的治疗措施是
A．立即采取电转复
B．立即静脉输注胺碘酮转复
C．华法林抗凝3周后转复
D．经胸UCG检查心房内无血栓即可转复
你的答案是什么？
1.房性期前收缩通常无需治疗，当症状明显或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予普罗帕酮、莫雷西嗪及β受体拮抗剂等药物治疗。该患者平均每小时房早2次，且无ST段压低等心肌缺血改变，无胸闷、心悸等临床症状，故可临床观察，避免烟酒、咖啡等诱因（D对，AB错）。钾镁盐用于低血钾诱发的洋地*中*（C错）。
2.该患者4天前再次发作房颤后持续不缓解，说明房颤持续时间超过24小时，房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗，否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3～4周（C对）。患者的房颤持续时间不超过24小时的情况下，首先经胸UCG检查心房内无血栓，然后可进行药物复律，药物复律无效或血流动力学发生改变时，进行电复律（ABD错），否则应先进行抗凝治疗。
医考王强老师