王垚,钱智勇,张金龙,等.希氏束起搏对心脏机械同步性的影响[J].中华心律失常学杂志,,22(2):-.DOI:10./cma.j.issn.-..02.
目的应用实时三维超声技术和心肌核素显像技术评估希氏束起搏（HBP）患者的心脏机械同步性。
方法选取年9月至年9月在南京医院心血管内科住院符合永久起搏适应证、左心室射血分数和QRS时限均正常的患者进行HBP。根据起搏特征及形态分为选择性HBP（S-HBP）及非选择性HBP（NS-HBP）。所有患者在植入术后1周，分别在S-HBP、NS-HBP和右心室间隔部起搏（RVSP）模式下进行实时三维超声心动图检查以及静息核素心肌显像检查。测量左心室充盈时间（E峰开始到A峰结束时间）/同步心电图上RR间期（LVFT/RR）评估房室间同步性；测定主、肺动脉射血前时间差作为心室间机械延迟时间（IVMD）评估左右心室间同步性；测定左心室12节段达收缩末期最小容积的标准差（Tmsv12-SD）评估左心室机械同步性；应用静息核素心肌显像的相位分析技术检测收缩期相位时间标准差（phaseSD，PSD）和带宽（bandwidth，BW）评价左心室内机械同步性。
结果S-HBP组、NS-HBP组与RVSP组的房室间同步性参数（LVFT/RR）比较差异无统计学意义[（43.8%±8.2%）对（42.9%±6.2%）对（43.7%±6.1%），P=0.97）；S-HBP组和NS-HBP组的IVMD分别为（3.5±21.4）ms和（5.5±17.7）ms，差异无统计学意义（P=0.81），但均小于RVSP组的（23.5±22.0）ms（P0.）；Tmsv12-SD在S-HBP和NS-HBP组分别（16.2±8.3）ms和（20.3±14.4）ms（P=0.43），其中S-HBP组优于RVSP组的（34.2±22.8）ms（P=0.02）。S-HBP组和NS-HBP组的PSD和BW分别为（14.3±5.7）°对（14.7±5.3）°和（43.1±15.6）°对（41.3±12.8）°，两组间差异无统计学意义；RVSP组的PSD和BW分别为（19.1±5.0）°和（55.3±14.4）°，与S-HBP组差异有统计学意义（P=0.02和P=0.04），其BW和NS-HBP组相比，差异有统计学差异（P=0.03）。
结论与RVSP相比，HBP可以保持更好的室间和左心室内的机械同步性。
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