年5月23日到26日中华医学会第13次全国重症医学大会（CSCCM）在珠海召开。本次大会期间，*维医院急救中心及重症医学科主任薛克栋教授就心脏重症患者机械辅助装置的使用现状接受了云ICU专访。
专访视频
Q1
主任您好！随着心血管疾病发病率与日俱增，心脏重症是重症、心内、包括急诊多学科面对的难题；比如严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、高血压危象等等，及心脏外科大部分患者术后都需在重症科治疗观察。机械辅助装置和有效的药物都是重症患者治疗的有效武器；在改善心脏做功方面，临床上哪类心脏重症患者需要使用机械辅助装置？
薛克栋教授
关于机械辅助装置的使用，比如说心脏病手术，包括心脏手术术中或者术后，特别是放支架这样的病人，或者是放支架以后还有一些并发症的病人；还有一些基础状心脏功能不好的病人，这时就需要选择机械辅助装置。除此之外，还有心脏外科手术术后的病人，比如说，做了瓣膜的置换手术或者心室的室间隔缺损手术的病人，如果疾病对心脏功能不好，这时需要考虑使用机械辅助装置。但是在机械辅助装置使用过程中，可能要用一些增加或者改善心肌收缩能力的药物，比如左西孟旦。
当然，我们现在知道在年，欧洲心脏病学会推出了心衰治疗办法。心肌收缩力不好的情况所用的药物，其实我们可以用的不是很多，办法还是那些老办法。所以说左西孟旦，作为一个新型的能够改善心肌收缩能力的药物，现在在临床上使用日趋增多，它是一个比较不错的办法。当然不可以长时间使用辅助装置，也就是一个阶段，比如围手术期这一个阶段。如果在使用改善心肌收缩能力药物的基础上，再辅助于这些辅助装置，可能病人的恢复会更快一些。
Q2
临床研究中显示新型钙离子增敏剂-左西孟旦可以使一些辅助装置像IABP和ECMO的脱机时间缩短，使用机率降低。那么在临床上，针对这样的重症患者如何将药物与机械辅助进行一个更好的平衡或使用，才能够带来最大的临床获益？
薛克栋教授
这个问题确实比较复杂，最关键的问题是在评估，就是评估病人的情况，例如，在术前做了评估，病人的心脏的功能还可以，能够耐受手术，术后出现心脏的顿抑或者心脏的收缩力骤然降低的这些情况，随着手术之后血液动力学的改变，如果用了心脏的辅助装置，包括IABP、ECMO等，最终还是要撤下来的。在这个过程中，如果辅助使用像左西孟旦这样的药物，带机时间会明显的缩短，这是因为有心肌功能的障碍，辅助装置用了之后会带来一些问题，包括临床感染、抗凝等问题，它带来的是另外一个领域的、很复杂的一些问题，为了更快地脱离这些机器，才用这些辅助的药物,所以左西孟旦对这一类病人，其实都应该是适应症，这是第一个内容。第二个内容，我想在这个基础上往外延伸一点点。比如在临床上，还有很多病人没有做ECMO，也没有做IABP或者是左心的一些辅助装置的安置，这种病人就是慢性的充血性心力衰竭，或者是慢性充血性心力竭急性加重，或者是因为别的原因入住ICU,比如说感染或者脓*症的病人，这些病人的心脏功能也是减退的，也是不好的。因为炎症介质的失当，我们在治疗过程中水负荷的掌握上面有一点偏差的时候，它也会发生心脏功能的减退，所以我们把它归到脓*性心肌损害或脓*症性心肌病。名词是这样，但它主要表现还是心力衰竭，心功能不全。这个时间左西孟旦也是能够显现它的作用。延续地讲，具体到一些病人，例如糖尿病心肌病，糖尿病的病人，心肌收缩能力是下降的，平时也没什么感觉，日常生活都可以，但因为感染突然加重，这时候基本不太考虑使用IABP、ECMO，要考虑也是往后放。在这个过程中，如果能够拦截住的话，左西孟旦的使用对这类病人避免上机的机会可能会增多。具体再讲，这样的病人怎么样去平衡，关键还是评估他当前状况，评估他可能带机时间。假如说他一两天就好了，心功能在逐渐、很快速地改善，一天、两天之内就要撤机，或撤机以后不会出现什么问题，我觉得用和不用之间可能差别不太大；还有一种情况就是上机了，撤机的过程中心功能不好，比如机械通气的病人也会出现这样的问题，一撤机的时候病人开始心脏功能急剧减退，这个现象是使用左西孟旦比较好的一个指征，所以说左西孟旦的适应症范围、领域还是比较多的。
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