改编自医师作家海堂尊同名小说，以日本东医院为故事背景，由二宫和也主演的十集日剧《黑色止血钳》，描述一项独特的心脏执刀手法“佐伯式手术”的创造者，在“白色巨塔”内的执业与教学过程，以及涉及的人、事、物。
《黑色止血钳》剧照，来源：网络
剧集描述了许多“业内人”才了解的议题，包括：
◆医师们（甚至是团队）为了追逐国际学术期刊代表的“影响力因子Impactfactor”，在医学伦理间的挣扎与矛盾。
◆日新月异的医疗设备及技术发展对医师的冲击与挑战。
◆医疗器械厂商如何取得医师与病人同意的临床试验机会。
◆甚至是住院医师与护理人员在整座白色巨塔内面临的考验与挑战等等。
《黑色止血钳》是从被尊为“神之手”的外科医师角度看待新式医疗技术的心情与态度。
尤其对于复杂且高度风险的心脏手术，不仅执刀的医师，连病人及其家属，都面临比以往更多的顾虑。
面对这些顾虑，今天就来了解一下达芬奇手术机器人在心脏手术微创的实际应用：
在各项手术的领域中，当手术成果稳定度提高后，一个重要且无可避免的趋势就是要使伤口变得更小。达芬奇手术机器人于年问世以来，就期待能让心脏手术在微创的道路上迈开大步。
但由于心脏手术的复杂性，加深操作机器手臂的困难度，使得这方面的发展相当缓慢。然而随着达芬奇手术机器人设计的成熟，也使得微创心脏手术能够有更稳定的成果。
伤口小住院少恢复快达芬奇手术机器人微创心脏手术是经由肋骨之间的空隙，以机器手臂进入胸腔进行手术，免除锯开胸骨的步骤，维持病人胸腔骨骼的完整性。
因此虽然手术时间较长，但是在手术后病人复原的过程往往较快、疼痛较少，减少手术后需要使用的止痛剂；同时降低发生手术伤口感染的风险，呼吸功能和行动能力的恢复也都比一般心脏手术病人好。
因此平均来说，接受达文西心脏手术的病人比一般心脏手术的病人住院天数较短，出院后也比较快恢复正常生活。
此外有一部分接受一般心脏手术的病人，在长期追踪之下，因为胸骨锯开的缘故仍然会有伤口疼痛的问题，尤其每当湿冷的天气时，这些病人就开始胸骨疼痛，不但需要使用更多的止痛剂，而且造成生活上的困扰。
虽然我们进行达芬奇心脏手术的时间尚短，还看不出这些病人长期的疼痛问题，但是相信没有锯开胸骨，这样的状况应该可以避免。
术后两周即可活动自如在冠状动脉绕道手术方面，传统微创冠状动脉绕道手术通常只是用左内乳动脉进行单条的冠状动脉绕道，而达芬奇手术机器人的冠状动脉绕道手术，因为视野更清楚、操作更灵活，可以在相同的小伤口下，使用左内乳动脉和手臂上的桡动脉，来进行多条冠状动脉绕道手术，达到和一般开胸进行绕道手术相同的结果。
同时减少了大腿取隐静脉的伤口，病人比较不会脚踵及因为大腿的伤口而影响行动能力。长期而言也能避免病人脚麻、疼痛等不舒服的感觉。
二尖瓣膜修补亦有优势至于二尖瓣膜手术使用达芬奇手术机器人更是有明显的优势，因为二尖瓣膜手术若从正中胸骨切开进去，需要将心脏做较大程度的切开和翻转，才能看到二尖瓣膜。
在现代瓣膜手术的观念中，二尖瓣膜修补对病人的好处远大于瓣膜置换，但是进行二尖瓣膜修补的时候，往往需要进到比较深的左心室进行缝合，由于视野较不清楚，修补的成果有时候比较不稳定。
然而使用达芬奇手术机器人进行二尖瓣膜手术时，不但伤口较小，由于是从右侧胸腔进入，心脏不必作大的切口或大幅度的翻转就可以清楚看到二尖瓣膜，同时利用3D的内视镜可以深入到左心房内，清楚地评价二尖瓣膜的缺损，并利用机器手臂进行精密的修补，即使是不适合修补的严重瓣膜病变，也可以在机器手臂下进行二尖瓣膜置换。
在接受达芬奇二尖瓣修补手术的病人中有一位45岁的先生，手术后两周就可以正常走路一个半小时而不会感觉不舒服，恢复相当良好。
虽然达芬奇心脏手术有很多的优点，但不能减少心脏手术本身的风险，而且并不是所有的心脏病人都适合接受达芬奇手术。
即使评价合适，在国外进行许多医院，也还有1%至10%的病人在手术中必须转为一般心脏手术来进行。
因此，需要手术前详细的检查和专门的达芬奇心脏手术医师团队进行完整的评价，并且在手术中小心地进行。
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来源：亚州健康互联
大医疗整理发布，有删改
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