晚上好，身为医护人员的我们，
掌握医学前沿知识是我们的必修之课，
小编为大家呈上几篇《美国重症监护杂志》（AJCC）
关于多学科重症护理中的新进展，最新的研究及有用的结论，
看看是不是对您有用处呢？
今天为大家呈上关于心血管护理、监控问题及机械通气的相关研究，
记得推荐和收藏哈！
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心血管护理
（1）检测心肺系统不稳定因素心脏监测和护理是重症护理的基础，确认哪些患者患有心肺系统不稳定的潜在因素，是预防是心血管疾病的重要一步。
Yousef及其同事尝试通过识别心肺系统的不稳定性来降低病房患者风险因素。
在人口统计学和临床特征范围以外，只有查尔森合并症严重度指标似乎是一个独立风险因素，该指数具有高专业性（90%）。
但因为该指数具有低敏感性（10%），使用该指数预测心肺系统不稳定性仍然有一定问题。
（2）降低静脉炎发生率静脉注射胺碘酮在临床上经常用来治疗心律失常，但当通过外周静脉导管推注用药时，可能会引起静脉炎。
在一项回顾性研究中，临床中患者静脉炎的发生率为40%，复发率为50%，结果显示注射用药的使用剂量是唯一独立导致静脉炎的危险因素。
因为临床中静脉炎高出现率，研究者提出了一些临床指导内容，包括过滤器的使用及用药剂量的建议，并在进一步需要静脉注射时使用一个中央导管。
（3）去甲肾上腺素的应用去甲肾上腺素通常用于治疗休克，因为它能刺激末梢血管收缩。在急性情况下，高剂量使用去甲肾上腺素可能是必要的抢救疗法，但同时使用该种药物治疗时也会成为风险。
在一项研究中显示，患者死亡率的独立危险因素中包括去甲肾上腺素剂量，在对名患者的回顾性研究中，使用循环冲击治疗该药物的使用剂量是至少0.9μg/min。
在多变量模型研究中，治疗原因、剂量和使用去甲肾上腺素持续时间与死亡结局无关。
然而，对于疾病指数为严重程度和代谢性酸中*的患者中，高剂量的去甲肾上腺素（≥0.25μg/min）似乎是无影响的。
(4)特伦德伦伯卧位姿势心脏手术后心脏填塞是令人担心的并发症,有相关研究显示移除起搏导线后的心脏填塞发生很罕见（0.1%），其最常见的早期症状为出血和呼吸困难，其他休克前典型症状包括皮肤湿冷、头晕、和精神状态的变化.
在患者处于休克状况时，使用特伦德伦伯卧位姿势（低头姿势或被动腿抬高）或让患者处于仰卧的姿势，已经成为刺激自体向中央循环系统输血的普遍的方法，目的是提高心脏输出量。
但有研究结果显示特伦德伦伯卧位能引起血压升高或心输出量升高，使用特伦德伦伯卧位不会得到有益的血压变化。
此外，这可能与心肺系统、血管和神经系统损伤有关。因此建议患者在复苏期间应保持仰卧位。
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有关护理监控问题的几项研究
（1）由于ICU中患者疾病的复杂性，护理患者时就需要充足、严格、系统的监控。护士导向策略和创新可以提高收集、阅读和解释患者临床资料的准确度，是进一步管理的最佳标准。对于接受机械通气的患者，尤其需要特别监测，这也包括血糖水平不稳定和心脏病变的患者。（2）?Chacon等研究如何能让ICU护士通过检测无效吸气，降低呼吸机不同步的现象，他们判断某些护士监测的可靠性，然而并没有发现对患者结局有影响。Genzler等评估了接受机械通气的患者的应激反应，显示超过6次护理介入措施将引发呼气末二氧化碳的变化，并与患者应激反应升高相对应。
（3）对于危重患者的血糖监测是至关重要的，Chant等已经研究了当护士基于图表独自判断时的效率和安全性，但是没有发现血糖监测中的显著差异。（4）另一方面，Dumont等研究了在血糖监测时辅助使用胰岛素剂量计算器时对患者全部益处。（5）Pickham等通过岗前学习中对护士进行QT/QTc间隔监测的训练，来测试她们关于心血管监测的知识现状。结果显示，即使训练增加了护士的知识基线水平，但仍然需要许多改进，显示对护士进行继续教育的必要性。
（6）远程医疗可以作为ICU监测支持技术，评估通过电子问卷调查护士对创新策略的看法。尽管整体接受水平较高，一些关于隐私和多学科团队之间交流中断的问题是显然的。
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有关机械通气的几项研究
接受机械通气的患者代表一个特定群体，因为严重的疾病，他们需要特殊的的护理。镇静本质上与机械通气有关。
（1）?Grap及其同事研究使用体动记录仪测量肢体运动来评估镇静、生理状态的稳定与舒适度之间的关系。镇静的级别不影响生理水平，但是体动记录仪随着镇静深度而变化，反映了深度镇静的患者具有更高的舒适度级别。使用主动镇静间歇切断患者与通气设备的目标与提供最佳舒适度之间可能存在矛盾。
如何平衡这些目标将在未来的研究中确定。
（2）能够确定哪些患者可以成功切断机械通气是有价值的，这样缩短机械通气的时间，减少与插管相关的肺炎等并发症的发生，以及避免切断失败中的不舒适。Burns切断评估项目列表用于协助临床医生对26项切断重要的临床因素中的18项进行系统评估。
在5个ICU中评估成功切断的清单中有关个人因素的价值。26个变量中的20个与成功切断显著相关。
（3）鼓励接受机械通气的患者的早期运动，可以缩短机械通气时间并降低了患有多发性神经病的风险。于是患者按照如下顺序暴露于更多的运动形式：翻身和主动/被动范围内运动、摇晃和步行。这样的锻炼对生理状态的影响未被充分研究.
Amidei和Sole评估了接受机械通气患者中被动运动的生理结果和舒适度。舒适度根据行为疼痛量表进行评估。使用连续被动运动机进行的20min的两腿被动运动并没有改变患者的血压、心率、氧合的状态。
由于患者的舒适度在介入期间和之后有所改善，这种类型的运动被证明是安全的和有益的。
来源：新华呼吸畅快桥
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