频发室性早搏（PVC）可导致或加重左室收缩功能不全。一些研究提示合并频发室早的左室收缩功能不全患者射频消融后左室射血分数（LVEF）能够得到显著改善。此外，在合并结构性心脏病如缺血性心脏病或对心脏再同步化治疗无应答的患者中，频发性室性早搏可以导致左室功能恶化。另一些研究也表明在无结构性心脏病的患者中即便频发PVC消融成功，LVEF也未能恢复正常，提示可能是室性早搏加重非缺血性心肌病（NICM）。目前尚无明确的临床、心电图、Holter或超声心动图证据来鉴别单纯室性早搏心肌病和频发室性早搏加重NICM。
本研究目的是如何在临床上早期识别单纯室性早搏心肌病患者。
这项前瞻性多中心研究连续入选名左室功能不全（LVEF＜50%）合并频发性室早（24hHotler＞4%）并接受射频消融术患者（年龄55±12年，男性96例，平均PVC负荷23%±12%），随访至少12个月。排除既往诊断结构性心脏病患者50例，及在随访期间PVC未完全消除，且LVEF未能恢复正常的患者24例。
图1患者入选流程图
最后81名患者入选本研究，41名（51%）消融成功但LVEF未能恢复被归为PVC加重非缺血性心肌病组（PVC-worsenedCM），40名（49%）消融成功且LVEF恢复归为单纯室性早搏心肌病组（PurePVC-inducedCM）。单纯室早心肌病组基线PVC负荷更高（27%±12%vs12%±8%；P＜0.），左室舒张末内径更小（58±5mmvs60±6mm；P＜0.05），自身QRS波更窄（±12vs±24ms；P＜0.）（图2）。以下一组基线特征将有助于早期识别室性早搏心肌病患者：自身QRS波时限ms，基线PVC负荷17%，左室舒张末内径63mm（图3）。
图2两组间基线特征的比较以及预测室早加重心肌病患者的独立危险因素
本研究提示近一半频发室早合并不明原因LVEF下降的患者在持续PVC消融成功后LVEF可以恢复，且在消融前可通过临床特征识别这些患者。因此，单纯PVC性心肌病的临床识别能够更准确地预测成功消融后临床结局。此外，正确识别这些患者能够有助于临床决策定，特别是室早复发后再消融的必要性。最后，对于单纯PVC性心肌病患者应首先推荐射频消融治疗，避免植入ICD。
图3单纯室性早搏心肌病临床识别流程
本研究局限性如下：
1）由于部分患者的室早存在不同时间变化很大，24hHolter在消融术前后可能不足以准确评估PVC负荷；
2）室性早搏本身导致的LVEF测量误差不能排除。然而，本研究显示LVEF的改善与患者心功能和神经体液状态的改善相关，提示消融后LVEF的改善不仅是单纯消融PVC的结果；
3）没有系统阐述室性心律失常的电生理机制，但PVC电生理机制不会影响PVC心肌病和PVC加重性心肌病的最终确诊。
参考文献：
PenelaD,Fernández-ArmentaJ,AguinagaL,etal.Clinicalrecognitionofpureprematureventricular