某高校-年大学新生体检静息心率过快及影响因素分析
作者：张秋梅，向荣（医院，湖北武汉）
摘要
目的了解大学新生静息心率（RHR）过快的情况及相关影响因素，为心血管疾病一级预防的提供科学依据。方法对-年某高校名大学新生入学健康体检，分析RHR过快的检出率及影响RHR过快的因素。结果名大学新生的RHR过快检出率为2.23%，其中男生为2.26%，女生为2.30%（χ2=0.，P0.05）；、、年的RHR过快检出率分别为1.85%、2.30%、2.73%，RHR过快检出率呈逐年升高趋势（χ2=7.，P0.05）；高血压组、超重肥胖组、城镇、熬夜、心血管病家族史的大学新生的RHR过快检出率分别高于非高血压组、非超重肥胖组、农村、非熬夜、无心血管病家族史（χ2值分别为.、8.、11.、78.、91.，P值均0.05）。多元逐步回归分析显示，高血压、肥胖、熬夜、缺乏体育锻炼、城镇、心血管家族史是大学新生RHR过快的危险因素（P值均0.05）。结论大学新生的RHR过快与多种因素相关，心血管病的防治应从青少年时期开始，倡导健康的生活方式。
关键词
RHR过快；检出率；大学新生；影响因素
心血管病已超过肿瘤成为我国居民死亡率的首位，且处于持续上升阶段，其给社会和家庭造成负担日渐加重。近年来，心血管疾病呈年轻化趋势，每年都有大学生心源性猝死［1］的报道，心血管疾病的防控迫在眉睫。静息心率（restingheartrate，RHR）指的是清醒的、安静的状态心脏每分钟搏动次数，RHR与哺乳动物预期寿命成反比。研究［2］显示RHR加快可增加心源性猝死的风险，RHR每增加10次/min，全因死亡危险性将升高20%，心血管不良事件危险性将升高14%。大量研究显示RHR增快是心血管病发生发展的强力预测因子，与多种心血管疾病（心律失常、心肌梗死、冠心病）及全因死亡相关［3］。为了解近3年来某高校入学新生RHR过快的情况及其影响因素，笔者对该校-年入学新生体检的RHR检测结果及影响因素进行了分析，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象
整群抽取-年某高校入学新生共计名，以学院为单位统一组织，告知学生体检和问卷调查不影响正常入学，并为之保密，体检表和问卷调查同时回收。医院伦理委员会批准，均签署知情同意书，问卷调查内容：包括心血管病家族史（指一级亲属患有心血管疾病史）、体育锻炼（体育活动时间≥min/周）、熬夜（睡眠时间≤6h/d）等，排除患有心律失常和影响心率的疾病及使用影响心率的药物等的学生，年龄为18~25岁，平均（18.62±1.18）岁，其中男生名，女生名；按入学年度，年名，年名，年名；按新生来源地域，农村名，城镇名。
1.2检测方法
根据国家基层高血压防治管理指南（）［4］高血压测定方法，受检者在安静环境中休息5~10min后，取坐位双腿自然平放，右手放置与心脏等高，用欧姆龙HEM-P型手臂式电子血压计测量右上臂肱动脉收缩压、舒张压及静息心率，至少测量两次，间隔时间不能少于2min，取2次读数的平均值。用身高体质量仪测量身高、体质量并计算体质指数。入学1个月后对体检中RHR过快新生组织复查。
1.3诊断标准
按照中国成人超重和肥胖诊断标准［5］：体重正常（BMI23.9kg/m2）、超重（BMI24~27.9kg/m2）和肥胖（BMI≥28kg/m2）。
按照中国高血压防治指南的诊断标准［6］：正常血压：SBPmmHg和DBP80mmHg；正常高值血压：SBP在~mmHg和（或）DBP在80~89mmHg；高血压：SBP≥mmHg和（或）DBP≥90mmHg。
按照RHR正常范围［7］分组：RHR60次/min为心动过缓，RHR60~次/min为正常心率，RHR次/min为心动过速（静息心率过快）。
1.4统计学分析
使用SPSS/PC19.0软件及Excel进行统计分析，计数资料用构成比表示，组间比较采用卡方检验或趋势卡方检验；多重线性回归分析RHR过快的影响因素，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1大学新生RHR过快的单因素分析
例受检者中RHR过快的检出率为2.23%，其中男、女生分别为2.26%和2.30%（P0.05），-年RHR过快检出率差异有统计学意义（χ2=7.，P0.05），大学新生高血压组、超重肥胖组、城镇、熬夜、心血管病家族史的RHR过快检出率分别高于非高血压组、非超重肥胖组、农村、非熬夜、无心血管病家族新生（χ2值分别为.、8.、11.、78.、91.，P值均0.05），体育锻炼学生的RHR过快检出率明显低于缺乏体育锻炼的学生（P0.05），见表1。
2.2大学新生RHR过快影响因素相关性分析
RHR过快与血压分类（高血压=1，非正常血压=0），BMI分类（肥胖=2，超重肥胖=1，非超重肥胖=0）、熬夜（熬夜=1，非熬夜=0），体育锻炼（体育锻炼=1，非体育锻炼=0）、心血管家族史（心血管家族史=1，无心血管家族史=0）、城乡（城镇=1，农村=0）的相关，均有统计学意义（r值分别为0.，0.，0.，-0.，0.，0.，P值均0.01），见表2。2.3RHR过快影响因素多元逐步回归分析
以RHR实测值为因变量，以血压分类（高血压=1，非正常血压=0）、BMI分类（超重肥胖=1，非超重肥胖=0）、体育锻炼（体育锻炼=1，非体育锻炼=0）、熬夜（熬夜=1，非熬夜=0）、心血管病家族史（心血管家族史=1，无心血管家族史=0）、城乡（城镇=1，农村=0）为自变量，进行多元线性逐步回归分析（进入标准为0.05，排除标准为0.10），多元逐步回归分析高血压、城镇、肥胖、熬夜、心血管病家族史是RHR过快的危险因素，其中高血压对RHR的影响最大，体育锻炼是RHR过快的保护因素（F=73.，P0.05），见表3。
3讨论
RHR的快慢反映自主神经平衡和心脏的功能，RHR过快致使心肌细胞复极不均匀，造成心室肌电活动不稳定，心室颤动的阈值降低，易发生快速性心律失常及心源性猝死等心血管不良事件。RHR加快血流波动性增加，血流速度和方向发生改变，血管内皮损伤。脂质渗入到血管壁，促进动脉粥样硬化发生和发展，动脉粥样硬化［8］是心血管疾病的病理基础，动脉粥样硬化使未来心血管病及心血管不良事件发生的风险增加。本研究结果显示大学新生RHR过快检出率2.23%（/），男、女生分别为2.26%（/）和2.30%（/）（P0.05），研究显示［9］RHR次/min的人群全因死亡的风险是RHR70次/min的2.23倍，发生心血管不良事件的风险为2.02倍。在临床工作中，RHR过快往往被认为是一过性或短暂的焦虑状态，大学生也无任何特异的临床症状，容易被轻视或忽略，对于心动过速这一人群应查找原因并进行干预。传统的RHR正常范围在60~次/min，诸多研究显示RHR在90~99次/min的正常范围时，心血管疾病及不良事件发生率显著增加，而RHR在50~59次/min时，其全因死亡及心血管事件发生的相对危险度并未发现变化，临床上RHR的正常范围要进一步探讨。
引起RHR过快的原因较多，可分为病理性和非病理性因素，病理性因素有心源性疾患如慢性心肌炎、心肌病和非心源性疾患如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，非病理性因素如焦虑、熬夜、服用某些药物、饱餐、精神紧张等引起。本研究相关分析显示，血压、BMI、熬夜、体育锻炼、心血管病家族史、城乡与RHR相关；多元逐步回归分析结果显示高血压、肥胖、熬夜、心血管病家族史是RHR过快的危险因素，体育锻炼是RHR过快的保护因素，其中高血压对RHR的影响最大。
本调查发现大学新生高血压组RHR过快的检出率显著高于非高血压组，相关分析显示血压与RHR关系最密切，与以往的研究［10］结果一致。高血压是RHR过快的危险因素，韩硕等［10］研究显示高血压患者RHR明显高于正常血压人群，收缩压、舒张压均随RHR增快而增加，提示高血压与RHR密切相关。高血压患者血流阻力增加，血管内皮受损后产生一氧化氮（NO）减少，氮氧化物可兴奋外周及中枢的副交感神经和抑制交感神经活性，同时内皮源性收缩因子（ET-1）释放增多，使血管收缩和RHR加快，RHR过快与血压升高在心血管不良事件方面影响具有协同效应。交感神经及肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RASS系统）的激活是高血压病发病的重要机制，由于交感神经过度激活，血液中去甲肾上腺素等儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺浓度升高是心率增快的直接因素。RHR的控制是高血压防治的一个新的靶点，大学新生中高血压患者，不仅要控制血压水平，还要降低RHR水平，减少高血压患者靶器官损害及心血管疾病不良事件的风险。
本调查显示大学新生超重肥胖组RHR过快的检出率高于非超重肥胖超重组，相关性分析RHR与超重肥胖相关，付丽英等［11］研究显示超重和肥胖学生RHR水平高于BMI正常者，超重肥胖是RHR过快的危险因素；Wang等［9］研究显示RHR与BMI呈负相关，BMI是RHR的保护因素（P0.05），Murakami等［12］研究不同BMI人群的交感神经张力，发现与BMI正常人群相比，BMI18.5kg/m2（偏瘦）人群和BMI25kg/m2（肥胖）者交感神经张力均明显增高，偏瘦和肥胖人群的RHR过快，偏瘦和肥胖也被认为是心血管疾病预后不良的危险因素之一。研究［13］发现肥胖是一种慢性亚临床性炎症，肥胖者脂肪组织局部炎症反应等引起血管内皮功能紊乱，导致胰岛素敏感性降低及交感神经张力增高，使RHR增快和血压升高。流行病学研究［14］显示，腹部脂肪堆积与心血管疾病发生率及死亡率的风险具有更高的相关性，仅使用BMI诊断肥胖会造成大约半数的腹型肥胖者漏诊，腰围身高比（WHtR）是不受年龄、性别等影响，能够敏感反映腹型肥胖程度。对于肥胖的大学生，不仅要控制BMI，更要