肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国在原发性肝癌的治疗方面已取得显著的进展，其中外科治疗起到了决定性的作用，然而仅10%～15%的患者有进行外科手术的机会，绝大多数患者往往因肝功能状况差、恶性程度高、肿瘤体积大以及肿瘤的扩散和转移等诸多因素，延误了手术时机。近年来肝癌的局部微创治疗已成为行之有效的肝癌治疗手段，经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融治疗较大肝癌已取得较大进展。本例为慢乙肝患者，当感到临床不适时已是巨大肝癌并双肺多发转移，失去了手术治疗的时机，经过给予TACE联合射频消融治疗，术后给予索拉菲尼靶向治疗，获得了较好疗效。通过该例患者的治疗，极大提高了我省对中晚期肝癌的诊疗水平，更好的造福于广大肝癌患者。
病历资料：患者男性，42岁，既往有慢乙肝病史，年4月因肝区疼痛就诊我院查肝脏CT平扫+增强发现肝内多发占位，最大者位于右肝（15×12×10cm），双肺CT示双肺多发结节，AFPng/ml，考虑原发性肝癌并肺内多发转移。患者肝功能正常，全身一般情况好，机体功能状态评分（PS评分）0分。患者为肝癌晚期，已经无手术切除指征，经肝病中心肝癌MDT诊疗中心讨论结合患者及家属意愿，决定先行TACE治疗，TACE术后一周行B超引导下肝癌经皮射频消融治疗。在肝病中心江家骥教授指导下，李友炳副主任医师、超声影像科曾锦树副主任医师在B超引导下先后为患者行3次射频消融治疗，术后复查肝脏MRI平扫+增强示肝内肿瘤达到完全消融，术后患者肝区疼痛缓解，无诉特殊不适，肝功能大致正常。继续给予索拉菲尼靶向治疗，并辅以抗病*及保肝治疗。3个月后复查肺部CT示双肺结节大部分消失。
巨大肝癌的消融治疗要获得良好的效果需要掌握较好的消融技巧，我们采用了先点射（危险部位射频消融）、后扫射（安全部位射频消融）、再点射（消融边缘残余肿瘤）射频消融方案，达到了巨大多发肝癌的完全消融。从这个案例我们可以看到：1、巨大肝癌实施射频消融治疗可获得完全消融；2、对于晚期肝癌应结合患者具体病情给予个体化精准治疗，明显提高了患者生存质量，延长生存期；3、对于肝癌并发肝外转移患者，给予肝癌射频消融治疗联合术后索拉菲尼靶向治疗可获得较为理想疗效。
术前MRI
治疗前后肺部对比
射频消融术后对比
福建医院肝病中心
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