房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，非药物治疗包括通过改变生活方式的治疗、房颤的电转复治疗、房颤的射频消融治疗、房颤的外科迷宫手术治疗和左心耳切除治疗、以及房颤的左心耳封堵治疗等方面，而非药物治疗最主要并且常用的方式是射频消融手术治疗，但是射频消融的疗效与房室旁道或者房室结双径路的疗效相比有一些差距，下面就为大家介绍心房纤颤的射频消融治疗。
1房颤的射频消融手术介绍
心房纤颤简称房颤，射频消融手术治疗房颤是微创手术，通过穿刺将电极导管送到心房腔内进行心腔内的电标测，由于认为心房纤颤的形成机制是在肺静脉口或/和腔静脉口部异常的电活动外传形成的房颤，所以这种心律失常（包括房颤）叫做肌袖型心律失常，典型的肌袖型心律失常是由房早，房早驱动的房速、阵发性房颤，最后形成持续性到永久性房颤。早期用的是Lasso标测，但随着技术的发展，三维的心电Catro标测日趋成熟，因为在环肺静脉口或/和环腔静脉口做电隔离消融治疗，这个时候消融的能量可以被动的加了这些周围组织，使它们的温度升高，形成一个环形的轻度损伤层，当疤痕形成的时候，肺静脉口或者腔静脉口就形成了一个心电隔离带心电外传不了，以达到消除房颤的目的。由于只有很小的穿刺口，不需要全身麻醉，伤口很快愈合，几乎不留疤痕，手术过程和围手术期也没有什么大的痛苦，所以开展的比较广泛。
2什么样的房颤适合做射频消融治疗？
阵发性房颤如果左心房直径在4.0厘米以下，是很适合消融的，并且消融的成功率很高，持续性房颤的消融效果只能达到70%左右，左心房越大消融的效果越不好，如果左心房超过5.0厘米，又没有去除病因者或者是未发现病因者，射频消融治疗的复发率比较高，持续性房颤的时间越长，消融的效果越差。
如果有病因引起的房颤，例如瓣膜性房颤，在去除了病因之后，例如换瓣之后，如果行射频消融治疗效果应该也比较好，尽管左心房扩大也可以行射频消融治疗，但这个时候往往在手术的时候做了迷宫手术，术后用药物维持是可以维持窦性心律，大部分都不需要射频消融术，但是可以外科迷宫手术加电隔离术，或者术后用直流电复律，通过药物维持窦性心律。
3房颤射频消融治疗的效果怎么样？如何评价手术效果？
由于房颤的射频消融手术不能达到%的疗效，并且复发率比较高，虽然经过方法的改进、技术和软件水平的提高，成功率已经大大提高，但是总体来说成功率只有70~80%左右，复发率还比较高。一般评价房颤的消融手术效果需要3个月的时间，这是由于做射频消融电隔离的时候，局部消融的隔离带早期坏死及隔离带周围水肿，容易导致房颤的反复发作，在完全疤痕化以后，电隔离带才能趋于稳定。房颤射频消融治疗3个月后不再发，这当然是有效且是疗效最好的表现，但是也在临床上常常看到另一种情况，就是原来发作房颤的持续时间和在消融后得到明显改善，或者是由持续性房颤变成了阵发性的房颤，这在某种程度上也较有效。还有一种情况，就是用射频消融治疗后，射频消融手术前无效的药物射频消融后变得有效，术后服用药物不再发生房颤，这也算是一种有效的表现形式。
4房颤射频消融后复发率高不高？能不能根治房颤？
射频消融治疗房颤的复发率比房室旁道和房室结双径路、多径路要高，所以临床上经常可以看到房颤复发的病例，但发作房颤的频率和持续时间往往都明显的得到改善，频率变得明显变稀，持续时间明显变短。
5房颤的射频消融治疗可以反复做吗？术后复发了怎么办？
做了射频消融手术之后又复发者（一般房颤射频消融治疗3个月后再发作持续30秒认为是复发），有以下几种建议方法，一个方法是再次行射频消融治疗，笔者碰到过做了3次射频消融手术者，每一次手术的效果具有叠加的效应，所以房颤的射频消融治疗，即使复发也没有白做；另一个方法是用药物维持，做过射频消融手术之后，用药物的维持更容易。
6做了房颤的射频消融之后还需要吃抗房颤和抗凝血的药吗？
做了房颤的射频消融手术，可以根据患者的具体情况来决定是否用抗房颤的转律药物，如果不再发作房颤，房颤消融术3个月后是可以不吃药，直到房颤再发再重新用药；在房颤消融治疗的3个月内是建议用药继续抗房颤治疗。
对于抗凝治疗的药物，如果术前在使用抗凝血药物，建议消融术后使用3个月，在3个月后，根据房颤是否已经完全消失来决定是否继续用抗凝的药物，如果房颤已经消失，可在消融术后3个月考虑停用抗凝血药物，如果再发生房颤后再使用。
7房颤的射频消融术有什么缺点？
房颤射频消融的几个缺点，首先是做一次的费用比较贵，需要8万块人民币，其次目前还做不到%的成功，有的甚至还需要用药物维持，并且复发率相对比较高，很难根治掉房颤，这些都限制了射频消融在临床上的使用。
综上所述，心房纤颤的射频消融治疗目前已经在全医院得到很好的推广，积累了很多的临床经验，但是仍然存在着手术的成功率不能达到%，只有70%左右，手术后容易复发等特点，相信通过技术的不断进步和标测软件的改进，最终射频消融的房颤治疗手术一定会取得医患双方都满意的疗效。
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方法选取自年6月至年6医院收治的80例LDH患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为消融组(n=40)和消注组(n=40)。消融组给予射频消融成形术，消注组在此基础上给予臭氧盘内外注射，比较两组患者的腰椎功能［Oswestry功能障碍指数(ODI)］、疼痛［视觉模拟评分法(VAS)］、治疗效果以及并发症的发生情况等。
结果两组患者术后1、3、6、1个月的VAS评分明显低于术前，且消注组术后1、3、6、1个月VAS评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后1、3、6、1个月ODI评分明显低于术前，且消注组术后1、3、6、1个月ODI评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。消注组患者的治疗优良率为95%(38/40)，明显高于消融组的80%(3/40)，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论射频消融成形术联合臭氧盘内外注射可有效改善LDH患者的腰椎功能及疼痛，提高临床疗效，且安全性较好。
关键词射频消融成形术;臭氧盘内外注射;腰椎间盘突出症;腰椎功能;疼痛
腰椎间盘突出症(lumbardischerniation，LDH)是临床常见病和多发病，好发于中老年人群。目前，射频消融成形术是治疗LDH的常用方法，可改善患者的腰椎功能及疼痛，但仍有部分患者疗效欠佳。有研究发现，臭氧是一种强氧化剂，具有抗炎镇痛的作用，近年来已被用于治疗LDH。本研究旨在探讨射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗LDH的临床疗效。现报道如下。
资料与方法1.1一般资料
选取自年6月至年6医院收治的80例LDH患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为消融组(n=40)和消注组(n=40)。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。
纳入标准:
(1)年龄＞18岁、无精神病病史；
()经临床症状、X线或CT或MRI、实验室、病史等检查为LDH；
(3)无退变性腰椎不稳、滑脱、腰椎管狭窄症等其他腰椎病。
排除标准:
(1)有腰椎手术史或精神、镇痛等药物依赖史;
()急性腰外伤、感染、肿瘤、畸形等所致椎间盘突出；
(3)伴有严重心、肝、肾疾病；
(4)伴有血液、免疫系统、内分泌等严重疾病。
本研究经本院伦理委员会审批通过。所有患者或家属均签署知情同意书。
1.研究方法
消注组给予射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗，即先行射频消融成形术，取俯卧位、骨盆前方垫薄枕，透视定位(见图1a)，消*铺巾，局部麻醉后，C臂X光机引导下以G穿刺针经皮肤(97mm×5mm)、皮下、安全三角区穿刺并使针尖到达突出髓核组织内(见图1b～1c)，并在C臂X光机确认位置正确后，穿刺针回退1cm、连接LNG型射频消融治疗仪(瑞典ELEKA公司)，确定电极(低频脉冲.0～3.0mA、高频脉冲0.8～1.0mA刺激无异常反应)和电极位置(电阻抗在50～Ω)，60、70、80℃依次消融1min，90℃消融～3min(见图1d);完毕后退针并行臭氧盘内外注射。C臂X光机引导下以G穿刺针经皮肤(97mm×5mm)、皮下、安全三角区穿刺并使针尖到达椎间盘中心或中后区域，连10mL注射器并分别于盘内外缓慢注射医用臭氧发生器产生的一定浓度医用臭氧10mL，常规退针、局部加压3min，无菌敷贴敷盖，平卧1h，指导功能锻炼，定期复诊等处理。消融组仅给予与消注组相同的射频消融成形术，不给予臭氧盘内外注射。
1.3指标观察
比较两组患者的腰椎功能、疼痛、治疗效果及并发症的发生情况。
(1)腰椎功能，于术前和术后1、3、6、1个月采用Oswestry功能障碍指数(Oswestrydysfunctionindex，ODI)评估，共10项，采用6级评分法，总分分，评分越高则说明腰椎功能越差。
()疼痛，于术前和术后1、3、6、1个月采用视觉模拟评分法(visualanaloguescore，VAS)评估，总分为10分，评分越高则疼痛越严重。
(3)临床疗效，于术后1个月参考Macnab标准评估，LDH症状基本消失、活动无受限、工作生活无影响为优;轻微LDH症状、轻度活动受限、工作生活有轻微影响为良;LDH症状有所改善、中度活动受限、影响工作生活但尚可完成为中;LDH症状无改善、活动受限严重、不可正常工作生活为差。
(4)并发症，包括穿刺点感染、麻木感、发热及椎内血肿等。
优良率=(优+良)例数/总例数×%
1.4统计学方法
采用SPSS.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果.1两组患者的疼痛情况比较
两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后1、3、6、1个月的VAS评分明显低于术前，且消注组术后1、3、6、1个月VAS评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表。
.两组患者的腰椎功能比较
两组患者术前ODI评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后1、3、6、1个月ODI评分明显低于术前，且消注组术后1、3、6、1个月ODI评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
.3两组患者的临床疗效比较
消注组患者的治疗优良率明显高于消融组，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
.4两组患者的并发症发生情况比较
两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。其中，发生麻木感、发热、椎管内血肿的患者均为轻度并经休息后缓解，发生穿刺点感染的患者经换药、敏感抗生素治疗后均治愈。见表5。
讨论LDH是常见的骨科疾病，多由椎间盘变性、纤维环破裂使髓核突出并向后外侧压迫神经根或向后方压迫脊髓所致。目前，LDH的治疗关键在于消除突出髓核，解除神经根脊髓受压。其中，射频消融成形术是一种新型的微创术式，具有操作简单、见效快、创伤小、并发症少及康复快等特点，通过射频产生局部温热效应而有效凝固、收缩、抑制髓核中糖蛋白和B蛋白的释放，尤其是在动态透视引导下，其可准确作用于髓核，并产生变性消融作用，可消炎镇痛，其临床疗效已逐渐被认可。近年来，有研究发现，射频消融成形术治疗LDH，其射频产生的温热效应对椎间盘髓核的消融范围小，易影响解除突出髓核压迫脊髓神经的效果，且盲目地行多点射频消融并不能提高治疗效果。有研究显示，臭氧是一种具有抑制免疫炎症反应及镇痛作用的强氧化剂，在LDH治疗中，通过于病变椎间盘注入臭氧，可直接氧化髓核蛋白多糖复合体而使髓核失水萎缩，并可发挥消炎镇痛的作用，有利于解除突出髓核对脊髓神经的压迫，从而达到良好的治疗作用。
本研究结果显示，两组患者术后1、3、6、1个月VAS和ODI评分明显低于术前，消注组术后1、3、6、1个月VAS和ODI评分明显低于消融组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这表明，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射能够有效改善LDH患者腰椎功能及疼痛，具有良好的治疗效果。由于单纯射频消融成形术中，动态透视引导能够使穿刺针精确穿刺到达LDH患者患椎的突出髓核处并产生局部温热效应，使髓核组织中的胶原蛋白热凝固变性、渗透压下降而使其产生失水消融的作用，且产生局部温热效应还具有消炎镇痛的作用，有利于改善患者腰椎功能及疼痛，从而达治疗的作用;但可能由于部分患者病情较严重，单纯射频消融对椎间盘髓核的消融范围小，难以有效解除突出髓核对脊髓神经的压迫，从而影响疗效，未能有效改善患者腰椎功能及疼痛。本研究联合臭氧盘内外注射在频消融成形术后通过术中动态透视引导，将臭氧精确注入LDH患者患椎突出髓核处，借助臭氧的强氧化作用可有效氧化髓核蛋白多糖复合体，进一步使突出髓核失水萎缩。
本研究采取盘内外注射臭氧的方式，能够使注射的臭氧均匀、有效地分布并作用于突出髓核，有利于良好地促使髓核回缩而解除病变组织对神经、血管等的压迫，使髓核密度和盘内压力进一步降低，同时还能使臭氧有效扩散至突出物表面和神经根周围，通过臭氧的消炎镇痛作用而进一步有效抑制患椎的局部炎症反应，从而更有效地改善患者腰椎功能及疼痛，有利于提高治疗效果。同时，本研究发现，消注组患者的治疗优良率(95.0%)明显高于消融组(80.0%)，此结果与既往研究结果相似。
这进一步说明，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗LDH，能有效提高患者疗效。此外，本研究结果显示，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射治疗LDH的安全性较好。本研究中，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射，均采用术中动态透视引导完成相关操作，且二者创口均属于微创小切口，能尽可能地减轻对LDH患者腰椎及周围组织的损伤，并发症发生率较低，且经对症治疗后缓解或治愈，提示其安全性较好。
综上所述，射频消融成形术联合臭氧盘内外注射可有效改善LDH患者腰椎功能及疼痛，临床疗效较好，且安全性较高。
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