近日，在大连医院二部手术室由车颖主任带领超声介入团队在麻醉科及手术室医护人员的协助下成功完成一例高难度子宫肌瘤超声引导下射频消融治疗手术。
女患31岁，发现子宫肌瘤4年余，在未避孕情况下始终未妊娠。目前患者月经不规律、月经量减少，超声提示子宫后倾位，伴后壁一5.2cm*4.8cm的子宫肌瘤，分析这可能是导致患者不孕的原因之一。患者有生育要求故射频针需避开子宫内膜、肠管及双侧卵巢穿刺进入肌瘤内进行消融，且子宫肌壁需留有一定的厚度，故而手术难度极高。
与患者充分沟通后，患者能够接受内膜可能受损风险，但术中我们仍追求穿刺路径避开内膜，保留内膜完整。在年6月5日于我院二部手术室，在麻醉师及手术室医护人员协助下，进行超声引导下子宫肌瘤射频消融手术。手术过程中，在超声引导下术者与助手相互配合，用探头加压腹壁挤开肠管，避开卵巢后，车颖教授徒手穿刺将射频针进入子宫前壁后再改变穿刺路径绕开子宫内膜进入至肌瘤内部进行射频消融。达到不伤子宫内膜保留生育能力的目的。术后即刻行超声造影检查子宫肌瘤内无造影剂填充，提示肌瘤组织已坏死，子宫内膜完整无损，术后第二天患者恢复良好，无异常出血及不适，疗效显著，患者十分满意及认可。
图1.子宫肌瘤术前、术中射频及术后造影超声图
子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30~50岁患者的发病率约20%，多数患者因月经不调、阴道流血、腹痛等较重的临床症状，甚至导致不孕，因此，迫切得到积极治疗。射频消融治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症其优势在于创伤小、风险小，可控性强，不易损伤周围脏器，且精准度高，为保留患者生育需求提供可能。
经磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）或超声检查明确诊断的子宫肌瘤，伴有腹痛、月经过多、继发性贫血、压迫等症状，未生育或已婚已育但强烈希望保留子宫者，经其他保守治疗方法治疗无效，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：（1）患者无围绝经期征象。（2）子宫肌瘤分级符合国际妇产学会（FederationInternationalofGynecologyandObstetrics，FIGO）分级标准0～6级，肌壁间子宫肌瘤均径（前后径+上下径+左右径）/3＞5cm且＜10cm，黏膜下子宫肌瘤均径＞2cm，宽蒂的浆膜下子宫肌瘤蒂部宽＞3cm。
患者十分满意及认可。
图2.车颖教授正在为患者行子宫肌瘤射频消融治疗
大连医院车颖教授团队现已开展射频消融子宫肌瘤、子宫腺肌病等治疗，车颖教授作为超声引导经皮子宫病变微波消融治疗多中心协作组成员参与编写年《超声引导经皮微波消融治疗子宫腺肌病的临床应用方法及建议》专家共识，对于治疗疑难子宫肌瘤及子宫腺肌病积累了一定的经验，疗效显著，深受患者认可。射频消融治疗术具有以保留育龄女性患者生殖器官的完整性而受到患者的认可和临床医师的广泛重视。
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