手术联合消融治疗不可切除CRLM
结直肠癌肝转移的R0切除是患者获得生存延长及潜在治愈机会的最佳手段，但遗憾的是，初诊时约80%的结直肠癌肝转移由于肿瘤位置、分布以及肝储备功能等原因无法手术切除。以射频消融（RFA）为代表的局部治疗手段具有微创、对肝功能影响小、恢复快等优点在结直肠癌肝转移领域发挥越来越重要的作用。随着消融技术的成熟，以及对其有效性及局限性的理解，热消融技术作为毁损性治疗“工具箱”中重要一员写进了ESMO指南。本专题介绍的是热消融治疗作用之一：对于不可切除CRLM，RFA与手术联合应用，增加肝转移的R0治疗几率。
一、EORTC研究
消融治疗在CRLM中的研究绝大多数为回顾性研究，证据水平均较低，EORTC研究是第一个探讨RFA在不可切除CRLM中作用的RCT研究，目的是明确对于不可切除CRLM患者，RFA联合全身化疗相对于单纯化疗而言是否可以带来额外的生存获益。研究初始设计为III期研究，后因入组原因降为II期，发表于年。
研究纳入例初始不可切除患者，其中化疗组59例，化疗+RFA（±手术）组60例，主要研究终点是30月生存率，次要研究终点是OS,PFS及健康相关生活质量。
结果发现，对于主要研究终点：30个月生存率，联合组为61.7%，单纯化疗组57.6%,两组无统计差异。中位OS（图A）：单纯化疗组为40.5月，而联合RFA组45.3月，未见统计学差异。而RFA联合化疗相对于单纯化疗可以改善PFS（图B）（16.8vs9.9个月，p=0.）。而在年ASCO上，研究者报告了这项研究的长期随访结果，中位随访时间9.7年。结果显示，射频联合化疗组与单纯化疗组的中位生存时间分别是45.6个月和40.5个月，射频联合化疗组的生存明显优于单纯化疗组（P＜0.01）。这项研究证明，射频联合化疗（±手术切除）可以为不能手术切除的肝转移患者的生存延长提供机会。
研究点评
EORTC研究是第一个关于消融治疗用于不可切除CRLM的RCT研究，证据水平等级相对较高。研究显示对于不可切除CRLM，RFA联合化疗相对于单纯化疗可以改善PFS；长期随访发现生存曲线呈持续分开趋势，中位生存时间射频联合化疗组明显优于单纯化疗组（P＜0.01）。这些对于我们理解RFA的有效性具有重要意义。研究不足之处在于：当年的不可切除判定标准与目前标准可能有出入；另外两组患者存在交叉8.5%（5/59），对结果有干扰；另外手术的影响（部分RFA联合手术治疗）无法排除。
二、荷兰回顾性研究
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