导读
发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。常发生在毛细血管丰富、皮肤较薄、色素较少的口唇、指端（甲床）等部。发绀的严重程度并不能完全反映动脉血氧下降的严重程度。
发绀常见病因和临床特点
一、中心型发绀：SaO2下降；异常血红蛋白衍生物增加。
1.高铁血红蛋白：摄入亚硝酸盐、磺胺类、苯胺、硝基苯等，可引起高铁血红蛋白增加，出现发绀，发病急、病情重，氧疗后发绀症状不减轻。
2.硫化血红蛋白：硫化氢作用于血红蛋白生成硫化血红蛋白。特点为发绀持续时间长，可达几个月或更长的时间。
二、周围型发绀
1.淤血性由于体循环淤血造成。见于右心衰竭、心包积液、深静脉血栓形成等。
2.缺血性由于心排血量下降或外周动脉收缩或狭窄造成。见于周围动脉粥样硬化狭窄、动脉栓塞等。
三、混合型发绀：中心型和周围型发绀同时存在，如全心衰竭。
发绀诊断思路
一、病史采集
1.现病史
①针对发绀本身的问诊：发病年龄、发病时间、发绀出现的缓急。
②相关鉴别问诊
○伴呼吸困难：常见于心肺功能严重受损。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症一般呼吸困难症状不明显
○伴杵状指：同病程较长，见于发绀型先天性心脏病、肺动静脉瘘和肺纤维化等。
○肢体发绀伴侧肢体肿胀：常见于深静脉血栓形成。
○肢体发绀伴间歇性跛行：常见于周围动脉疾病。
○伴意识障碍：常见于某些药物或化学物质急性中*、休克、急性呼吸衰竭或急性心力衰竭等。
③诊疗经过问诊
○医院就诊和检查，如是否检查过血常规、尿常规、粪常规和隐血、肝肾功能及生化、血气分析、胸部X线片、超声心动图，检查结果如何。
○治疗和用药情况，如是否用过抗生素、利尿药、扩血管药等。
④近期一般情况：包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化等，以了解全身一般情况。
2.其他相关病史问诊
二、体格检查及辅助检查要点
1.观察生命体征有无异常。
2.观察发绀分布范围是全身性还是局部性。
3.肺部有无异常体征，有无异常心音、附加音或杂音，有无杵状指。
4.血气分析在中心性发绀SaO2下降，周围性发绀正常。怀疑异常血红蛋白引起发绀，可行分光镜检查。怀疑心肺疾病时，可行胸片、心电图、超声心动图检查。
发绀的处理与转诊
一、处理
1.关键是针对原发病治疗，维持生命体征稳定。
2.肺功能受损者休息，吸氧（二氧化碳潴留病人吸氧浓度不能太高）。哮喘病人予扩张支气管药物雾化及激素治疗；气胸病人可进行闭式引流；胸腔积液患者可进行胸腔穿刺引流胸腔积液。
3.有心脏解剖分流者端坐位，休息，吸氧，必要时血管活性药物维持生命体征，医院评价手术指征。
4.周围型发绀局部保暖，避免应用缩血管药物，改善局部循环。
二、转诊指征
1.生命体征不稳定。
2.发绀较前进行加重。
3.考虑异常血红蛋白衍生物增加。
4.发绀原因不明。
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