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引言
今天我们继续分析心律失常的内容，主要包括室性心律失常和房室传导阻滞。
考纲要求
掌握期前收缩、扑动、颤动、房室传导阻滞的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）。
真题解析
（）下列哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点？
A发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变
B是室性并行心律的一个特殊类型
C频率一般为-次/分
DQT间期通常延长
E常并发高U波
答案：B
解析：尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，而不是室性并行心律，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，如同围绕等电位线连续扭转。频率一般在-次/分，其他特征包括QT间期超过0.5秒，U波显著。
考点解析
10.室性早搏
ECG：提前发生的宽大畸形QRS波，通常＞0.12s，ST段与T波方向与QRS主波方向相反
室性并行心律：心室的异位起搏点规律自行发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。ECG表现为：异位室性搏动与窦性搏动配对时间不恒定；长的两个异位搏动之间距是最短的两个异位搏动间期的整数倍；当主导心律与异位起搏点冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，QRS波形态介于二者之间。
治疗：
（1）无器质性心脏病+无明显症状：不治疗
（2）无器质性心脏病+症状明显：β受体拮抗剂，美西律，普罗帕酮，莫雷西嗪
（3）急性心肌缺血：出现以下情况：频发室性期前收缩，多源性室性期前收缩，成对或连续出现的室性期前收缩，室性期前收缩落在前一次的T波（RonT），易发生致命性室性心律失常；首选药物静脉利多卡因。
（4）慢性心脏病变：避免用I类药，此外β受体拮抗剂对室性期前收缩疗效不显著，但能降低心梗后猝死发生率，再梗死率和总病死率。
11.室性心动过速
连续三个或三个以上的室早称室速。
病因：最常见为冠心病，特别是曾有心梗的患者。
ECG（）:连续三个或以上室早；宽大畸形QRS波，心室率-次/分；心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；有心室夺获和室性融合波：室速发作时，少数室上性冲动下传心室，产生心室夺获，表现在P波后，提前发生一次正常的QRS波。室性融合波的波形介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
治疗：终止室速发作：如无明显血流动力学障碍，先给静脉利多卡因或普鲁卡因胺，其他药物治疗无效时，可用胺碘酮或直流电复律。休克电复律。预防复发。
（特殊类型的室速）尖端扭转型室速（）：见真题解析。
学长笔记：尖端扭转型室速起搏点有很多，他们环式连接，打一枪换一个地方，每个起搏点产生的QRS波都不一样但整体循环，因此有了周期性变化，而并行节律可以简单理解为有两个起搏点，一个窦房结，一个异位，异位起搏点每次产生的波都一样，与正常的波形可以并行交替存在或产生室性融合波。
12.室颤
除颤，非同步，单向J，双向-J
13.房室传导阻滞
ECG：
I度：PR间期固定延长，超过0.2s
II度I型（文氏阻滞）（2）：PR间期进行性延长，直到一个P波受阻不能下传心室；相邻RR间期进行性缩短，直到一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:2或5:4
II度II型：PR间期恒定，固定的QRS波脱落
III度：心房与心室活动各自独立（需与干扰性房室分离区分：III度阻滞P波多于QRS波，生理性干扰性房室分离心室率较快，常＞60次/分，P波个数QRS）
临床表现：（，8）
I度：S1强度减弱
II度I型：S1逐渐减弱并有心搏脱落
II度II型：间歇性心搏脱落，但S1强度恒定
III度：S1强度经常变化，S2可呈正常或反常分裂，间或听到响亮的S1，可及大炮音。
治疗：（,）
I度与II度I型心室率不太慢，无需治疗；II度II型及III度心室率显著缓慢伴明显症状或血流动力学障碍，起搏治疗。
药物：阿托品适用于阻滞在房室结患者，异丙肾上腺素适用于任何部位阻滞但急性心梗十分谨慎，可能导致严重室性心律失常。长久应用以上药物，出现不良反应，仅适用无心脏起搏条件的应急情况；对症状明显，心室率慢者，应及早给予临时或永久性心脏起搏治疗。
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