上周三我们听了张大爷更换起搏器的故事，张大爷因为未及时更换起搏器闯下了大祸，而临床工作中确实遇到很多患者惧怕更换起搏器，甚至在首次植入起搏器时就担心以后更换起搏器的问题，因为担心更换手术而拒绝植入起搏器。今天我们就来聊聊更换起搏器的手术复杂吗？有哪些特殊注意事项？打消大家对起搏器更换的恐惧。
更换起搏器的手术复杂吗？
总体来说更换起搏器比植入起搏器要简单。术前我们要对起搏器的电极进行程控，如果电极的起搏及感知功能正常，那只需更换脉冲发生器。手术为局麻操作，术区切口和起搏器植入的切口大小基本一致，将没电的起搏器取出，把新的起搏器重新放入囊袋就可以了。手术的时间比首次植入起搏器要短很多，因此起搏器更换手术并不复杂。但如果起搏器的电极导线工作异常，需要重新植入整套起搏器，那么手术就和新植入起搏器是一样的。
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更换起搏器有哪些注意事项？
服用抗凝或抗血小板药物的患者在更换起搏器前可能需要停用或换用药物，停用时间需要听从医生的医嘱。更换术前没有全身或局部感染性疾病，没有发热，更换起搏器比植入起搏器更容易出现囊袋感染，因此术中无菌操作和术前术后的预防性抗菌素应用更为重要。起搏器更换只是更换了脉冲发生器，因此术后不需要像新植入起搏器那样卧床，只需要对囊袋进行短暂的压迫止血就可以了。
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可以更换抗核磁起搏器吗？
近年来，随着起搏器研发水平的不断提高，抗核磁起搏器已经问世。早年的起搏器不具有抗核磁功能，一旦植入起搏器将严禁做任何部位的核磁检查。因为很多患者都需要进行核磁共振检查，起搏器经过不断的改进，研发成功了抗核磁起搏器。
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更换起搏器是否可以更换抗核磁起搏器呢?
起搏器抗核磁需要满足脉冲发生器和电极导线都能抗核磁才行，因此如果只更换抗核磁的脉冲发生器，仍然是不能进行核磁共振检查的。不过，近些年的有些起搏器产品一些电极具有抗核磁功能，可以只更换抗核磁的脉冲发生器，这需要在术前与起搏器厂家进行核实。如果患者非常需要进行核磁功能检查，必要的时候可以拔除原有的电极，重新植入抗核磁的脉冲发生器和电极。
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以前安装的起搏器已经不生产了怎么办？
有部分早年植入起搏器的患者，同品牌的起搏器已经不生产了，如果电极导线测试工作正常，可以更换其他品牌的起搏器，电极的接口在各个品牌的脉冲发生器基本都是通用的，因此不用担心无法更换的问题。
总之，起搏器更换的手术并不复杂，因此对于准备植入起搏器的患者不必担心起搏器更换的问题，而对于需要进行起搏器更换的患者来说，一定要预留充足的时间进行起搏器更换手术，千万不能像张大爷那样闯下大祸。
下周三我们来聊一聊李大娘得了房颤，医生却给她安装了起搏器，这到底是怎么回事呢？下周三的起搏器科普小知识时间，我们继续听故事。
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何树楠