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本期主持：肖俊会医院
根据以下心电图表现，推断患者的疾病最可能是_______？
A.陈旧性心梗
C.心包炎
B.重度心肌桥
D.不知道
点击空白处查看答案
B
相信看过答案的管子工都觉得不可思议对吧？这到底怎么回事，下面一起来一探究竟！
胸痛心电图提示陈旧性下壁心梗，原来是粗大前降支严重肌桥，基本快全闭了。
课
后
拓
展
心肌桥是一种先天性冠脉走行异常，冠状动脉走行于心肌纤维内，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥，简称心肌桥(myocardialbridging，MB)。最早在年由Rayman提到，年Grainicanu发现这一现象，但直到年，Potmanu和Iwig通过冠状动脉造影第一次报告了冠状动脉左前降支(LAD)的挤牛奶样现象(milkingeffect)，正式提出了“心肌桥”的概念。
分型及临床表现：
Ferreira等将心肌桥分成2型，“表浅型”(心肌的厚度一般不超过2mm)和“纵深型”(心肌厚度大于2mm，位于较深的心肌当中)。很多学者发现心肌桥并非一种良性病变，与心绞痛、心肌梗塞、恶性心律失常、晕厥、房室传导阻滞、甚至心源性猝死等相关，主要与其位置和解剖结构、有无合并其他心脏疾病等有关。表浅型心肌桥因心肌桥的肌束较薄较短对冠状动脉压迫小，使得心肌缺血症状不明显；纵深型心肌桥长可出现相关症状。其原理可能为：
①心肌桥常见于左前降支，而心脏有接近一半以上的血流供给前降支，是最主要的一支血管，若其表面肌束较厚较长则会导致相应的壁冠状动脉压迫严重，不仅影响收缩期血流，而且在舒张早、中期肌束对壁冠状动脉仍有持续压迫，严重影响了前降支血管的灌注。
②冠状动脉的灌注主要在舒张中晚期，所以心肌桥的压迫明显缩短冠状动脉的灌注时间，导致灌注不足，心肌缺血发生。
③壁冠状动脉因反复挤压，容易发生冠脉痉挛。
④心肌桥对壁冠状动脉的挤压导致逆向血流产生，使得冠状动脉形成湍流，压迫使内皮受损僵硬，表现为“虫啄样”改变，易诱发动脉粥样硬化，一旦粥样斑块纤维帽破裂胶原暴露形成急性血栓则会诱发急性冠脉事件。
⑤心肌桥的压迫，使得血流逆流，冠状动脉远端压力降低，冠脉灌注不足。
诊断：
目前对于心肌桥诊断的“金标准”仍为冠状动脉造影检查，至少一个体位上发现其典型征象为“挤奶现象”即收缩期冠状动脉受压狭窄舒张期压迫好转或恢复的现象，但其检出率明显较低。
延伸阅读
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心肌桥我们见得不少，可到底该如何抽丝剥茧选择策略？
《经典病例》
急性心梗居然是严重的心肌桥引起的！可能吗？
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策略选择：急性心梗合并重度压缩心肌桥该如何处理？
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前降支压缩百分百的心肌桥真的不用处理吗？
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参考文献
甘义荣，谢定雄，周栋，王延震，寇宗科，魏玲，冠状动脉心肌桥的治疗进展甘肃医药年第34卷第4期GansuMedicalJoumal，，Vol.34，No.4
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