早搏和房室传导阻滞是困扰很多人生活的一种疾病,二者都属于心律失常。那究竟什么是早搏,什么是房室传导阻滞呢?
我们都知道,心脏分为心房和心室,位于心脏上部的叫做左右心房,下部的叫做左右心室,心房和心室的跳动是呈现出一定的规律和节律性的。如果由于某种原因,心脏的跳动暂时失去了这个节律,心房或者心室在搏动的过程中,某一次或某些次的搏动出现了提前,这就是过早搏动,简称早搏。比较常见的有房性早搏和室性早搏,指的就是心房或心室提前出现了非节律性的搏动。
这时候患者往往有一种心跳“间歇”或“暂停”的感觉,好像某一次或一些次的心跳“乱了”,“没有了”,然后紧跟这次“间歇”的后面是一次异常增强的跳动,感觉非常不适,会伴随心前区憋闷、气短、恐慌感,悸动感,无力感等症状。当然这种感觉也会因早搏的程度和次数而异,有的患者症状严重一些,有的患者仅仅在大夫摸脉的时候会摸到其心跳的间歇,但患者全无症状或症状较轻。
下面我们再来说说房室传导阻滞。
我们知道,心房是先于心室搏动的,心房和心室之间的搏动时间差从心电图上叫做PR间期,这个时间正常平均为0.12~0.20秒。当心房和心室之间的传导出现问题,导致心房和心室的搏动失去协调性,甚至出现某一次心室搏动的暂停,这叫房室传导阻滞。
为什么会发生早搏和房室传导阻滞呢?
从现代医学理论里,我们可以看到这样的说法:
过早搏动可发生于正常人。但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作,亦可无明显诱因,洋地*、钡剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等*性作用,缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病变、心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。
对于房室传导阻滞来说,其原因也可有很多种,心脏本身的肌肉出现水肿坏死病变,做过一些头颈部的手术,血压血糖的升高,一些抑制心肌活动的药物,做过一些心脏外科手术等都可以导致房室传导阻滞。
以上都是现代医学给出的一些原因,我们可以在宏观上再来思考一下以上两种心律失常的成因。
大家请想,早搏和房室传导阻滞都是心脏失去了正常的节律,什么事情能够让一台运行极其精密,跳动不息的心脏这台生命发动机失去节律呢?谈到发动机,我们可以联想一下机器的发动机,本身转的好好的发动机怎么暂时失灵或者节律异常?当然咱们不是学机器修理的,但常识告诉我们,要么是发动机的能量来源出问题,如供电不稳,燃油不足,要么是发动机本身传导不利,运行不畅。
所以心脏病其实主要就是两大类原因:
1、心脏本身没问题,其他原因干扰了心脏的运行;
2、心脏本身有问题,自己转动不灵。
我们分析到这,这两条原因正好可以通过中医解释。中医认为,人体是一个整体,五脏六腑都互相关联,其他脏器如果出现问题,会累及到心脏。或者心脏本身出了问题,自己是主要矛盾。
找到了原因,就为解决问题提供了思路。
我们首先来看一个案例。
患者女,65岁,血压高病史,糖尿病病史,每天服用降压西药,自述血糖经常维持在8到9左右,自述心脏间隙,经检查存在室性早搏,有心慌气短胸闷感,偶有心前区隐痛,心烦感,大便时干时稀,口干苦,夜间盗汗,燥热,失眠,舌红苔少,脉象弦细结代。
从患者的情况来看,高血压糖尿病,加上脉象,再了解一下患者的性格,容易急躁,这属于肝阳偏亢、肝肾不足的情况。因此,我判定患者主要矛盾并不在心脏,心脏是受到了肝脏的干扰出现的早搏,属于我们刚刚讲的第一种情况。
有人会问,心脏和肝脏有什么关系呢?这俩在解剖学上没有直接联系,但在中医理论中,二者联系非常紧密。中医有阴阳五行的理论,五行有生克,肝五行属木,心脏五行属火,木能生火,所以肝能生心,肝为心之母,心为肝之子。
有人说这种说法太玄幻了,科学吗?关于中医理论科学与否的问题我们今天不展开讨论,以后有时间专门讲一讲,我们只说结论,中医理论是超越解剖学,超越我们看得见摸得着的认知的,是我们智慧的古人在观察自然界和人体生命运行的规律后总结出的一套理论体系。所以,以实验或者说看得见摸得着的解剖学为理论指导的现代医学去评价中医学是不合适的,因为中医是形而上学,是高于有形学说的,是抽象却又可以被实践所检验的。
上文说肝能生心,肝为心之母,心为肝之子。所以这名患者得的是中医学上的肝病,肝太亢,把自己孩子就是心脏也给连累了,这在中医学上叫做“母病及子”。就好像一个整天怒气冲冲的控制欲极强的母亲每天呵斥自己的孩子的感觉,把孩子给弄病了。
所以,对待这名患者,在用药方面,我除了把心脏调补一下,最关键的是把其母——肝脏给控制住,让肝脏不再过亢,别再欺负孩子、冲孩子撒气了。
患者经过一个月的中药治疗,血压恢复正常,已经逐渐停掉了降压药,心脏间歇大为好转。(这里穿插一句,停降压药应该循序渐进,等中药的劲头上去以后,再慢慢减量,进而停掉,不可过于迅速,特别是常年高血压的患者)。
患者继续服药总共达到3个月,每周一调整,其自己说吃了总共副药,整整天的,血压基本正常,胸闷气短心慌心痛症状全部消失,间歇也完全消失,精神转佳,睡眠好转,非常高兴。此后患者若有不适也会零星的服药调整,说以前每年这个为医院输液输好久,也不见太好转,开始服用中药这2年多的时间未再输过液。
所以说中医治病,只要抓住症结所在,问题就可迎刃而解。也检验了“母病及子”这一中医五行理论的正确性。
这个案例主要是想说明心脏本身并没有太大问题,受到了其他脏腑的影响而出现了早搏。此外还有另一种常见的情况,那就是心脏本身有问题,心脏本身功能减弱,不是其他脏腑影响的。
我们可以再看一个案例,患者女62岁,年12月来诊,平时心率62次/分,频繁间歇时心率会降到34,检查有室性早搏和房室传导阻滞,浑身无力、头晕、疲劳、胸闷胸痛、舌苔*略腻。由于患者在外地,我只能通过