评估血流动力学状态
包括休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、进行性低血压、意识障碍等血流动力学障碍。血流动力学不稳定者不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗效率：快速性心律失常伴严重血流动力学障碍者，需立即电复律；电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。血流动力学相对稳定者根据临床症状、心律失常性质，选用适当治疗策略：注意：室性心律失常血流动力学稳定的相对性。
血流动力学稳定的室速，持续时间长，可出现血流动力学不稳定；
血流动力学稳定的持续性室速，应尽快终止，尤其是伴有器质性心脏病患者，以免造成基础疾病的加重。
胺碘酮可终止室速，但疗效相对差，维持量的应用主要用来维持转律后的窦性心律，若转律失败，不应继续应用维持量。未能药物转复者应尽快电复律，继之药物预防复发。纠正病因及诱因
室性心律失常病因或诱因如下：基础疾病与心律失常可互为因果，在紧急救治中要抓住主要矛盾。基础疾病稳定，心律失常优先处理；基础疾病严重，优先处理基础疾病兼顾心律失常。识别性质，对症处置
单形性心动过速注意：有器质性心脏病的室速不宜应用钙拮抗剂及普罗帕酮。多形性室速多形性室速常见于器质性心脏病，可蜕变为室扑或室颤；血流动力学不稳定者，可按室颤处理，应尽早电复律（双相波J，单相波J非同步直流电复律）。1.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂在抗心律失常药物治疗中处于基石地位，在减少室速风暴中具有重要作用；心律失常急性发作期，β受体阻滞剂难达到即刻终止作用；非发作期用，可预防和减少心律失常复发。β受体阻滞剂联合胺碘酮具有协同效应。2.胺碘酮：目前结构性心脏病合并室性心律失常，胺碘酮仍为首选；由于胺碘酮具有极高脂溶性，分布容积大，初期需要负荷量且累积至一定量后才可发挥作用：累积量=口服维持量前的∑（每日静脉+口服用量）；胺碘酮即刻转律作用较弱，应用胺碘酮后经过短期监测未能终止时，应先予电复律，再继续用药预防发作。3.尼非卡兰：为单纯的钾离子通道阻滞剂，可延长心房和心室肌细胞的动作电位时程（APD）和有效不应期（表现为QT间期延长），从而发挥抗心律失常作用。尼非卡兰可有效终止室速、室颤发作，且不阻断钠离子、钙离子通道和β肾上腺素受体，不存在负性变力作用，因此一般不会引起低血压和心动过缓。主要不良反应为各心室壁细胞复极程度不一致，QT间期延长的基础上造成跨室壁复极离散度增加，易引起简短扭转型室性心动过速（TdP）。4.雷诺嗪：为抗心绞痛药物，有较弱的IKr阻滞、晚钠电流抑制作用；在基础研究及实验模型中支持其抗心律失常效应，小样本量研究显示雷诺嗪可减少其他药物治疗无效的VT/VF患者ICD放电；在MERLINTIMI-36研究中雷诺嗪可减少NST-ACS的VT，但未降低猝死率。
小结1.改善血流动力学是急性期处理最重要的目标；2.兼顾基础心脏病、诱因和心律失常的处理；3.识别心律失常性质，正确选择处理方式。本文整医院杨艳敏教授长城会上发言编辑：丽雅投稿：wangliya1dxy.cn题图来源：站酷海洛简单2步，