TUhjnbcbe - 2021/4/22 17:57:00
在过去的几十年里，年轻人群缺血性梗死的发病率一直在上升。公共意识的增加，磁共振及血管成像使用的增加，以及更为准确的诊断，可以在部分程度上解释年轻人群卒中的检出率为何增加。在年轻人群中，卒中高危因素的增加（尤其是久坐的生活模式，以及高血压）也有可能为原因之一。但是，相比于老年人群，年轻人群的缺血性梗死较少与标准心血管危险因素以及大、小血管病变相关。相反，年轻人群的缺血性梗死更多的是源于心脏栓塞性疾病，以及其他病因（例如夹层）。因此放射科医生在判断年轻人群缺血性梗死的病因时必须扩大自身的鉴别诊断范围。下文会从常见到少见的顺序，逐一介绍多种可以引起年轻人群缺血性卒中的病因。心肌病，房颤伴栓子形成，患者40岁，肥胖，有高血压病史，2天前出现头痛及左半身无力。（a图）平扫CT，示亚急性右侧大脑中动脉缺血性梗死（白色*）。（b图）CT灌注图像显示相应的核心梗死灶，脑血流（CBF）小于30%（紫色），匹配Tmax大于6.0秒（绿色）异常，没有大的缺血半暗带。（c图）DWI示最终梗死的区域（黑色*），符合平扫CT以及CT灌注图像的表现。该患者在急诊被诊断为房颤。1天后，经胸超声心动图显示扩张型心肌病，左心室运动功能减退，射血分数小于20%。血管内空气栓子，33岁患者，在内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）后昏迷不醒。（a图）轴位平扫CT示动脉远端分支内广泛的气体（白色长箭头）。在近端动脉内未见空气栓子，在大的硬膜窦内也没有见到空气栓子。（b图）随访的轴位磁共振图像，示双侧脑皮质缺血性梗死，符合颅内气体的分布区域。创伤性脂肪栓塞，43岁患者，在股骨骨折后持续出现精神状态异常。（a图）平片示股骨骨折。（b图）轴位磁共振图像，示双侧弥漫多发灶状弥散受限区，遍布大脑半球，累及灰质及白质，这是脂肪栓塞典型的“满天星样”模式。弥漫性轴索损伤是主要的鉴别诊断，但是弥漫性轴索损伤在磁敏感图像中，病灶更大，更呈线样。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇