医院田厦社区健康服务中心
刘竞锋
1、一般资料
1.1患者：汤某，男，58岁，ID号：.
1.2主诉：发现血糖血压升高，持续8年，偶尔胸闷、心悸。
1.3家族史：父母均肥胖，有冠心病史，余无特殊。
1.4个人史：不嗜烟。不嗜酒，饮食清淡，作息规律，否认接触*物、化学品等有害物质，否认到过疫区和不洁性生活史。有高血压8年、糖尿病史6年，2周前阵发性胸闷、心悸，现口服药物血压血糖稳定，无口干乏力，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等症状。精神食欲如常，二便正常。
1.5既往无特殊病史：否认乙肝，结核及其它传染病病史，未发现药物过敏史，无烟酒嗜好。长期服用拜阿司匹灵、格华止、欣络平、洛丁新。
1.6体格检查：身高cm体重68.5kg，BP/78mmHgHR70次/分，呼吸16次/分。空腹血糖：6.9。神志清楚，精神可，呼吸平稳，查体合格。眼底动脉细，反光强。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率齐整，心音有力。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，余（—）。足背动脉可扪及，双下肢无浮肿。余正常。
2、检查
2.1血液流变学检查：TC：4.32；TG：0.98；LDL：2.90；HDL：1.01；LP（a）。空腹血糖6.9mmol/L；
2.2心电图：T波异常（前壁心肌缺血）（v3,v4)，窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
3、诊断
高血压，糖尿病合并冠心病
4、治疗（-4）
在既有药物治疗基础上加复方丹参滴丸10粒Tid
5、复查（-5）
血液流变学指标TC：4.36；TG：2.16；LDL：3.43；HDL：1.98；空腹血糖6.0，肝功恢复ALT：,38.2.1u/L、AST33.6.2u/L，同时患者胸闷气短症状缓解，双眼视物模糊明显好转，没有反光。3个月以后建议再次复查各项指标，维持治疗效果良好。坚持服用复方丹参滴丸。
6、病例特点
TC致动脉硬化作用已人所共知,近年来研究发现TG也有同等的致动脉硬化作用。LP(a)是冠心病发病的独立危险因素,且增加血粘滞性,增加心脏病突发事件。结合本病例特点：患者，中年男性，病史6年，症状主要以反复胸闷、血糖略高、视物模糊就诊，空腹血糖：6.9mmol/L。对于本病例2型糖尿病并发冠心病心肌缺血、TG、CHOL、LDL-CH偏高等并发症的时候，加用复方丹参滴丸10粒TID长期连续用药治疗后，起到明显改善微循环，有效降低心肌缺血，改善视网膜病变的作用。此病例治医院诊断明确，医院优化诊疗方案，医联体诊疗一体化。大医院向社区的转诊，调整用药并长期坚持服用复方丹参滴丸，疗效更好。
7、结论
7.1ASCC研究:到医院就诊的慢病患者,18.8%合并有冠心病。治疗原则通过生活方式管理、血压管理、血脂管理、微量白蛋白尿的筛查与干预、抗血小板治疗。综合干预，缺一不可。
7.2复方丹参滴丸具有多靶点药理作用，可以作用于血管、心肌和血液，从中医的理论上讲具有活血化瘀和理气止痛的作用，相对应的从现代的药理作用机制上讲，具有改善微循环、抗脂质沉积、抗血小板聚集和抗氧化、抗炎、调节心肌能量代谢、扩冠、增加血流的作用。复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛较单用阿司匹林有明显优势；冠心病心绞痛者标准化治疗基础上的长期联合治疗，常规推荐剂量为10粒,tid。作为国内首个完成美国FDAⅡ期临床试验的药物，复方丹参滴丸治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效和安全性已经毋庸置疑，得到了世界上最严格的药监体系的认证。
7.3对于冠心病合并糖尿病的患者，应给予综合干预单纯使用改善血流动力学药物治疗冠心病及心绞痛等症状存在局限性复方丹参滴丸具有多靶点心血管保护作用；是第一个通过美国FDAII期临床试验的中成药制剂。
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