依据《年中国卫生统计年鉴》,年全国城镇居民主要死亡原因:第一位是恶性肿瘤,第二位是心脏病。由于慢性缺血性心脏病近40年来发病逐年增高,且发病隐秘,有一部份人症状很轻而不被察觉,因此,本文重点介绍“慢性缺血性心脏病”。
首先,介绍心脏病的分类有:先天性心脏病(如房缺、室缺)、风湿性心脏病(如二尖瓣狭窄等)、肺源性心脏病(慢性阻塞性肺病所致)、高血压性心脏病(高血压所致)、慢性缺血性心脏病(如心绞病、心肌梗塞)、心肌病(病*感染、变态反应性疾病所致)、心肌传导系统疾病(如心律失常早搏、心动过速、房颤及房室传导阻滞等)。
慢性缺血性心脏病,大多数原因是动脉粥样硬化,但还有非动脉粥样硬化疾病,也导致心肌缺血缺氧,表现也是“心肌梗死”如:胶原性脉管疾病、升主动脉疾病、感染性心内膜炎、心律失常如:房颤、恶性肿瘤转移等。
慢性缺血性心脏病的危险因素:①年龄与性别:多发生在40岁以后,49岁以后进展较快,男性多于女性(女性在更年期后发病率增加);②高血脂;③高血压;④高血糖;⑤肥胖、饮食习惯不好,常进较高热量、高脂食物及吸烟者;⑥与遗传因素及精神社会因素有关。
慢性缺血性心脏病的表现:胸痛。胸痛持续5-30分钟多为心绞痛;胸痛大于30分钟要考虑为急性心肌梗死,也有表现为心律失常、慢性充血性心力衰竭。心绞痛,舌下含服硝酸甘油可以在几分钟内使之缓解,但心肌梗死症状则很难缓解。发病诱因:体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)时,饱食、寒冷等。
相关检查:静态心电图:最常用的方法,发病时或已有“陈旧性心梗”可发现问题。平板运动心电图:在静态心电图检查为正常,但仍高度怀疑有慢性心肌缺血的病时,若血压不高,首选此检查。因为,运动后增加心肌需氧量,而若有慢性缺血性心脏病,此时平板运动心电图就明显反映出问题。另外,心脏核素扫描、冠脉高速多层螺旋CT扫描、超声心动图心肌灌注扫描,可评价:心脏大小、心室壁运动、缺血的部位及心室的射血分数。冠脉造影:在急性心肌梗塞最常用,兼诊断与治疗双重作用,既可找到病变具体位置,以可以明确放置心脏冠脉支架的地方。
另外,急性心肌梗塞,在医院常规必做动态的“心肌酶”检查及动态观察“心电图”,以了解疾病进展及治疗效果。
治疗:因每一个患者情况不同,选择的治疗方案也不一致,需要心血管医师依据个案给出最合适每一个患者的最佳方案进行,并随着治疗效果进行调整。
预防:?从减少“慢性缺血性心脏病的危险因素”来进行:
1、预防并控制高血压、高血脂、高血糖
2、控制体重
3、饮食:少高脂多素食
4、戒烟酒
5、多运动
6、学会调整并控制好自已的情绪。
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