资料与方法
1.1一般资料
选取年8月-年8医院收治的例心律失常患者作为研究对象，年龄38~96岁，平均(48.1±11.6)岁。
根据临床心律失常类型，将研究对象分为窦性心律失常组(例)、房性心律失常组(例)、房室交界区性心律失常组(例)、室性心律失常组(例)、心脏传导阻滞组(例)。
所有研究对象均签署知情同意书，医院医学伦理委员会审核批准。
1.2仪器CRMS
CRMS(山东优加利信息科技有限公司)的中心脏远程监护仪iHolter型号为“心安宝牌心脏实时监护预警机XAB-M3AG(S)”。
心脏远程监护中心由网络服务器、数据服务器、应用服务器和工作站组成;患者佩带的iHolter由预警器、专用手机、数据线、导联线组成。
1.3检查方法
1.3.1操作步骤
①患者按常规方法行12导联心电图检查，然后佩带iHolter，采用CM1、CM5双通道记录以及自动预警、无声模式，并嘱托患者出现身体不适时随时发送心电图；
②监测医师对每条心电图均予以诊断并回复；若出现明显的心电异常，则及时通知患者所在科室医师，根据病情采取相应的预防救治措施；
③患者摘机，回放预警器USB数据，出具24h的动态心电图报告。
1.3.2电极片位置
①红色电极片(CM5)贴于左腋前线第五肋间;
②绿色电极片(CM1)贴于胸骨右缘第四肋间;
③棕色电极片(共用负极)贴于左锁骨外1/3下方;
④黑色电极片(无关电极)贴于右胸。
1.4预警指标
1.4.1iHolter预警
①心室率次/min的心动过速；
②心室率30次/min的心动过缓;
③长间歇(停博)4.0s；
④ST段弓背向上抬高(抬高≥0.2mV)；
⑤出现ST水平/下斜型压低持续加重(压低≥0.1mV)。
1.4.2AI预警发现心电图异常时及时记录并告知医生和家属。
1.5评价指标
根据监测存储数据研究分析应该预警次数和实际发生的预警次数，并比较CRMS与常规12导联心电图的心律失常阳性诊断率。
结果
2.1CRMS实际发生预警情况和应预警情况的比较
CRMS实际发生预警的有效率为94.76%(/)，按照预警参数，分析存储数据应预警的有效率为93.43%(/)；两组的有效率比较，差异无统计学意义(P0.05)(表1)。
2.2CRMS和常规12导联心电图心律失常阳性诊断情况的比较例心率失常患者采用CRMS检测的阳性率为69.05%(/),显著高于常规12导联心电图检测的33.75%(/)，差异有统计学意义(P＜0.05)。在不同类型的心率失常患者中,CRMS诊断心率失常的阳性率均也显著高于常规12导联心电图，差异有统计学意义(P0.05)(表2)。讨论
近年来，我国心血管疾病发病率和病死率呈逐年上升趋势，突发急性事件(包括急性冠脉综合征、恶性心律失常等)为主要原因。70%以上心血管疾病患者因失去早期诊断、早期救治的时间而死亡。CRMS可早期发现患者的异常征兆，及时救治，由治疗转为预防,有效降低心血管疾病的病死率和致残率。年8月，医院率先在省内建立首家“心脏远程监护中心”。系统的建立，将心脏病患者的监护由院内拓展到院外，从突然发病被抢救转变为日常实时监护，极大地提高了区域协同救治能力。传统的常规12导联心电图和动态心电图均存在一定的局限性，具体如下：①常规12导联心电图特点常规心电图是心脏病诊断的主要方法之一，可从多个角度观察到患者心电活动情况，对心肌梗死和心律失常等进行定位诊断。但常规心电图存在记录心动周期短的缺点，因此记录发生心律失常的概率相当低,尤其是一些阵发性心律失常，即使患者有自觉症状,仍难以捕获心律失常信息。如一过性冠心病心律失常,由于很难捕捉到病理心电,容易发生漏诊现象。②动态心电图特点动态心电图特点是临床上监测心脏疾病的重要手段之一，与常规心电图相比，具有动态性、信息量大、长时间监测、检出率高等优点。但其也存在缺点，如只能回顾患者的心电信息，不能实时反映。除此之外,动态心电图受地域和时间的限制，使用极不方便。而床边心电监护仪有体积大、价格高、需要电源等缺陷,医院危重患者的床边监护。与传统的常规12导联心电图和动态心电图比较,CRMS具有的优势：①iHolter弥补了常规心电图仪和动态心电图仪的不足,不受时间和地区限制，体积小，重量轻；②iHolter采用循环记录方式，存储最近24h的心电图信息，可用USB数据回放；③实时发送时，每次上传72s的心电图，保存于预警存储器里面；④USB数据回放功能可对24h监测心电图进行存储回放，弥补自动预警或者手动记录片断心电图的不足；⑤iHolter使用方便，只要存在移动网络，均可发送心电图和回复短信网。本研究将CRMS应用于心律失常患者，并依托心电监护中心建立区域胸痛中心，结果显示，CRMS实际发生预警的有效率与应预警的有效率比较，差异无统计学意义(P0.05)；例心率失常患者采用CRMS检测的阳性率显著高于常规12导联心电图检测,差异有统计学意义(P0.05)；在不同类型的心率失常患者中CRMS诊断心率失常的阳性率均也显著高于常规12导联心电图，差异有统计学意义(P0.05),提示该系统的自动预警功能可靠性好。伴随着老龄化日趋严重问题，CRMS把优质的医疗资源通过互联网投射到居家养老的老人群体中，解决了患者定期随访的不便，也将是未来养老和远程医疗发展的方向。综上所述，CRMS在预警、疾病诊断等方面具有较高的临床应用价值。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇