5类室速的治疗原则
1.非持续性室速（NSVT）2.持续性单形性室速（SMVT）3.持续性多形性室速4.室颤/无脉性室速5.室速/室颤风暴10种抗心律失常药物的使用要点
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qq.本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
心动过速性心肌病（TIC）是引起心力衰竭的主要病因之一。TIC的特点是继发于长期不规则（房颤）、高心室率（房扑、房速等）或是不同步的心室收缩（频繁的室性早搏或是右心室起搏）的左心室收缩功能损害，在心律失常消失或被控制后可以得到显著的改善。因此，TIC导致的心力衰竭是可逆的，控制心律失常会有非常大的临床获益。然而，TIC往往需要在治疗后才能确诊，很多病例会被我们忽视，其确切发病率和患病率尚不明确。此外，在心律失常纠正后，左心室射血分数（LVEF）的改善往往需要数周甚至数月的时间，目前也缺乏相关的研究论证心律失常持续时间、心室收缩功能损害严重程度和治疗后恢复程度之间的关系。因此，我们需要了解哪些因素可能会影响TIC患者心室功能恢复。近期发表在JCE杂志上的一篇文献对TIC预后的预测因素进行了分析。研究者纳入了多中心共计例患者（平均年龄65±11岁，73%为男性），其中房颤、房速（房扑）和室早占比分别为49%、21%和30%。在消融手术前和手术后分别测定LVEF。患者按心律失常持续时间（已知[KN，n=]和未知[UKN，n=]）、心律失常类型、LVEF和是否存在结构性心脏疾病（SHD）等相关因素分组，具体如下：
研究结果显示，心律失常治疗后心律控制率达95%。心律失常KN组的中位持续时间为47个月（四分位时间为24-80个月）。如下图所示，KN组LVEF基线水平较高(35±7vs.27±8;p0.)且治疗后LVEF升高（55.9±7vs.46.2±12%；p0.），但LVEF改善程度相似（21.2±9vs.19.4±11；p=0.16）。
将KN组心律失常持续时间最长的1/4患者与其他3/4患者相比，LVEF改善的程度也相似（21.5±8vs.21±9%；p=0.1）。
在LVEF最低的74例患者中，PVC诱导的MIC比例更高，治疗后EF改善也更大（24±17vs.19±7%；p0.），但治疗后EF较低（45±14vs.54±8%；p0.）。
SHD患者的EF较非SHD的患者低（28±8vs.34±8%；p0.），且治疗后的EF也较低（47±12vs.56±7；p0.）。多元回归分析显示，仅LVEF值与预后相关，LVEF值越低，心功能恢复程度越好（OR11.4；p0.）。
因此，研究者认为，无论心律失常持续时间或类型如何，心律失常控制后LVEF均有明显的改善，但与预后无关。PVC组患者LVEF更低且恢复能力较差。多元回归分析显示，仅LVEF值与预后相关，LVEF值越低，心功能恢复程度越好。
之江心学评述：由于心力衰竭患者大多合并有快速型心律失常，TIC的诊断相对比较困难，尤其是对于心律失常时间不明确的患者，是否需要积极的抗心律失常治疗会存在一定的顾虑。本研究发现，所有纳入研究的患者均有显著的LVEF改善，但无论心律失常持续时间如何，LVEF的改善程度都是相似的；初始LVEF越低、改善也最大。因此，对于疑似TIC的患者，无论心律失常持续时间、类型，无论是否合并结构性心脏病，无论LVEF的水平如何，积极的抗心律失常治疗都是十分必要且有效的。
参考文献
GopinathannairR,DhawanR,LakkireddyDR,MurrayA,AngusCR,FaridT,MarPL,AtkinsD,OlshanskyB.Predictorsofmyocardialrecoveryinarrhythmia-inducedcardiomyopathy:Amulticenterstudy.JCardiovascElectrophysiol.Feb24.doi:10.1/jce..Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：赵晨泽、丁雪燕
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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