加速性室性心律
加速性室性心律是由四次或四次以上的心室搏动形成的室性异位心律，其频率超过浦肯野纤维的去极化速率，并且在与之竞争的潜在窦性心律的10%以内。在犬身频率通常约为60至bpm，最高可达bpm。
据研究，加速性室性心律的机制可能是浦肯野神经网络内单个病灶的异常自律性，但也可能是去极化后延迟的折返或激发活动。在人类，当缺血再灌注后，室性心律加快时，激发活动更可能发生，除非存在严重的心肌缺血，否则在血流动力学上是可以耐受的，是一种良性的心律失常。
在心电图表现上，其由四个或更多的宽QRS波组成，这些QRS波群通常具有右束支传导阻滞形态。在多数情况下，QRS波群的形态在任何单个导联中保持不变。这种心律失常的速率与窦性心律非常接近，所以这两种节律在心电图上可能是“竞争”的。当窦性心率超过心室异位率时，心律失常消失；相反，在窦性心率减慢的时期，例如在睡眠期间，加速的心室节律成为主导节律。加速的室性心律通常以融合性搏动开始和结束，这表明两个起搏部位之间的竞争以获得对心室的控制。出现两个频率相似的心律的另一个后果是等速的房室分离。其特征是存在与异位QRS波群分离的窦轴P波，但遵循各种同步模式。有时会发生室-房逆行传导，尤其在室性异位心律的放电率超过窦房结的放电率时。加速性室性心律是不持续的和重复的（除非窦房结率明显降低）。
上图可见加速性室性心律，心率次/分。可见宽QRS波群（80ms），形态呈单一均匀的左束支传导阻滞。R-R间期规则为ms。P波（箭头）与QRS波群分离，频率与心室率相似。
非持续性单形性室性心动过速
非持续性单形性室性心动过速的特征是出现四次或以上的室性早搏，每个导联有一种单一的形态，偶尔会出现多形性；犬猫的心率通常在至bpm之间，在30s内自发终止。应注意，引发室性心动过速的机制可能与持续性节律的机制不同；因此可由两次不同形态的搏动引起。非持续性单形性室性心动过速常为阵发性心动过速，即起讫突然。
重复性单形性室性心动过速
重复性单形性室性心动过速的特征是反复发作非持续性或持续性单形性室性心动过速，几次窦性搏动或短时间窦性心律在发作之间穿插。
在心动过速时，可出现与QRS波群形态相同的孤立性室性早搏、联搏。心律失常通常开始于R-R间期的逐渐缩短，结束时R-R间期出现逐渐延长。在人类，可能机制是由去极化后的延迟激发活动，在交感神经张力升高期间（例如运动）更为频繁，交感神经张力升高通过缩短动作电位和增加细胞内钙浓度促进延迟后去极化，在犬的机制尚不确定。
持续性单形性室性心动过速
持续性单形性室性心动过速是呈系列的室性早搏，每个导联都显示单一形态，犬猫心率＞bpm，持续时间超过30秒，可能存在多形性，发生和终止也是突然的。持续性单形性室性心动过速最常见的电生理机制是折返，可引起不同程度的血流动力学损害，包括晕厥、乏力、心源性休克和心律失常性心肌病。
心室扑动
心室扑动是一种快速且规则的单形性室性心动过速，以正弦波形为特征，在某些导联中无法区分QRS波群和T波，也无法确定两个QRS-T复合波之间的等电线。在兽医学中，尚未建立一个特定的临界速度来区分心室扑动和单形性室性心动过速，但通常在犬猫中，需要超过bpm的速度才能获得这种心律失常的典型心电图表现。心室扑动除了是一种非常迅速的室性心动过速外，并不是一个定义明确的概念，与严重的血流动力学损害有关，是不可持续的阵发性行为，并经常恶化为心室纤颤。室颤是一种无脉性室性心动过速的心脏急诊。
该患犬的心率约为次/分，很难分辨QRS波群和T波。
下期预告：多形性室性心动过速
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
医院
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