二月十八
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循环系统常考内容整合
常见考点
心脏瓣膜病的并发症
充血性心力衰竭、心律失常、亚急性感染性心内膜炎、栓塞
法洛四联症
临床表现，青紫为其主要表现、蹲踞症状、杵状指(趾)、阵发性缺氧发作。
体格检查时，患儿生长发育一般均较迟缓，智能发育亦可能稍落后于正常儿。心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅱ--Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第二音减弱。
MI的病理生理
二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣反流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重，即心脏前负荷过重。左心室收缩时，血流由左心室流入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的反流量可达左心室排血量的50%以上。
左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室反流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。
晕厥常见的病因
晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。
洋地*中*的表现
洋地*中*主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶见出血性胃炎，发生于各种类型的心律失常，最常见的有多形性或多源性室性期前收缩，或呈现二联律，房性心动过速。
并伴有不同程度的房室传导阻滞和室性心动过速，严重者发生室性颤动或室性停搏。神经精神症状出现头痛、耳鸣、失眠、肌痛、嗜睡及共济失调、精神错乱、幻视、谵妄、失语、惊厥、昏迷。
心绞痛的临床表现
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。
疼痛历时1--5min，很少超过15min。休息或含服硝酸甘油片，在1--2min内(很少超过5min)消失。
AMI的治疗
吸氧是治疗急性心肌梗死(AMI)的基本措施之一，通过提高肺泡内氧分压来增加SaO2、PaO2及氧含量，纠正低氧血症，确保组织氧供应，缓解组织缺氧，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌氧供，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤。
氧疗还能使肺内气体交换恢复，通气量下降，减少呼吸功能，降低氧耗量。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、发绀及焦虑、恐惧等也有积极作用，兼有医疗和心理双重效果。
心肌梗死的评估
通过询问心绞痛病史，了解以前疼痛的特点，首先可明确此次疼痛为冠状动脉病变引起，另外，疼痛更剧烈，持续时间更长，可初步判断为急性心肌梗死。
心律失常的诊断与处理
成人心跳频率在60次/min以下者称心动过缓。
但经过长期体育锻练或重体力劳动者，虽然心率只有50--60次/min，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。
如果平时心率70--80次/min．降到40次/min以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、胸闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。
心脏按压的位置
胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法。胸外心脏按压的位置：沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4--5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
下肢静脉曲张并发症的处理
下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后的出血，可能是结扎处脱落。此时应让病人平卧、抬高患肢，加压包扎，一般均能止血，必要时可行缝扎止血，过后再手术重新结扎。止血带一般用于动脉型出血。站立位包扎、指压止血，因其有一定压力，很难止血。
心肌疾病的概念
心肌疾病是除先天性心血管病、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心肌病、肺源性心脏病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现，并伴有心肌功能障碍的一组心肌疾病。
塞间隔缺损的并发症
室间隔缺损的并发症包括反复肺部感染、支气管肺炎、心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎、上呼吸道感染。
急性左心衰竭的治疗
硝普钠：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加。
西地兰：为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导。
呋塞米：为强有力的利尿剂。以上3种药物符合急性左心衰竭抢救用药原则，即强心、利尿、扩血管。
右心衰竭的概念
心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，往往是由各种疾病引起的心肌收缩能力减弱所致，从而使心脏的血液排出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征，分为左心衰竭和右心衰竭。
速记/口诀技巧
1.先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教，错误的是积极参加各种体育运动
2.心脏自身的血液供应主要来自于冠状动脉
3.正常情况下心室的除极方向是由心内膜到心外膜
4.慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是呼吸困难
5.服用前需常规测量脉搏或心率的药物是洋地*
6.心动过缓是指安静状态下成人脉率每分钟少于60次
7.通过利尿作用达到降压效果的药物是氢氯噻嗪
8.二尖瓣面容的特点是两颊部紫红，口唇轻度发绀
9.根据血压水平的定义和分类，血压/88mmHg属于正常高值
10.老年高血压患者，为减轻患者体重，适宜的运动是散步
11.喜食咸菜等腌制食品的高血压患者，最主要的饮食护理指导是低钠饮食
12.肥厚型心肌病患者猝死的先兆症状是晕厥
13.下肢静脉曲张患者的典型临床表现是下肢静脉迂曲、隆起
14.心脏复苏首选的药物是肾上腺素
15.护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是术前准备阿托品
16.肾上腺素用于治疗心脏骤停，其主要的药理作用是增强心肌收缩力
17.不利于高血压患者控制血压的食物是动物内脏如猪肝
18.法洛四联症患儿缺氧发作时宜采取的体位是膝胸卧位
19.护理法洛四联症患儿时，给予充足水分的主要目的是预防形成脑血栓
20.具有自律性的心肌细胞为窦房结
*以上图片来自Pixabay
示例题
01
三尖瓣的解剖位置在
A.左心室和主动脉之间
B.右心室和肺动脉之间
C.左心房和左心室之间
D.右心房和右心室之间
E.主动脉和肺动脉之间
点击选项答题
02
慢性左心功能不全最早出现的症状是
A.劳力性呼吸困难
B.心源性哮喘
C.水肿
D.咳粉红色泡沫痰
E.食欲降低
点击选项答题
03
服用下列药物时，需常规测量脉搏或心率的是
A.普萘洛尔
B.地西泮
C.洋地*
D.泼尼松
E.氯丙嗪
点击选项答题
04
不符合心源性水肿的是
A.水肿从眼睑开始
B.水肿呈凹陷性
C.体循环淤血导致水肿
D.水肿部位易发生溃烂
E.摄入钠盐过多可加重水肿
点击选项答题
05
心力衰竭患者饮食，下列哪项不妥
A.低盐
B.高热量
C.富含维生素
D.适量纤维素
E.少量，多餐
点击选项答题
06
鼓励长期卧床的心衰患者在床上做下肢活动，其目的主要是
A.减少回心血量
B.预防压疮
C.防止肌肉萎缩
D.防止下肢静脉血栓形成
E.及早恢复体力
点击选项答题
07
患儿4个月，支气管肺炎，突然烦躁不安，呼吸急促，三凹征明显，心率次／分，心音低钝，肝至肋下4cm。该患儿可能并发了
A.急性心力衰竭
B.感染性心内膜炎
C.肺不张
D.脓胸、脓气胸
E.肺大疱
点击选项答题
08
患者，65岁，高血压病史多年。睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压／mmHg，心率次／分。下列护理措施错误的是
A.安慰患者，稳定情绪
B.置患者于两腿下垂坐位
C.酒精湿化吸氧，4～6L/min
D.建立静脉通路
E.静脉滴注给药宜快速
点击选项答题
09
患儿男.2岁。因肺炎伴急性心力衰竭须立即进行抢救，首选的药物是
A.地高辛口服
B.洋地*肌内注射
C.*毛花苷K缓慢静脉注射
D.硝普钠静脉点滴
E.酚妥拉明静脉点滴
点击选项答题
10
患者男，55岁。因心力衰竭收住入院，采用地高辛治疗，护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次／分，心律不齐，上述症状最可能的原因是
A.心力衰竭加重
B.颅内压增高
C.心源性休克
D.低钾血症
E.洋地*中*
点击选项答题
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