49[单选题]参考答案：E
参考解析：资料的来源
（1）直接来源:健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉.对病人的观察及体检等所获得的资料。
（2）间接来源
1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属.朋友.同事.邻居.老师.保姆等。
2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师.营养师.理疗师.心理医师及其他护士等。
3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录.健康体检记录或病历记录等。
4）医疗.护理的有关文献记录。患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。
50[单选题]参考答案：A
参考解析：资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。
（1）主观资料:即病人的主诉，包括病人所感觉的.所经历的以及看到的.听到的.想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕.麻木.乏力.瘙痒.恶心.疼痛等。
（2）客观资料:是护士经观察.体检.借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如*疸.发绀.呼吸困难.颈项强直.心脏杂音.体温39.0℃等。选项中B是主观资料。而头痛头晕属于护理对象的感觉，应归为主观资料。
51[单选题]参考答案：D
参考解析：要有专人接待患者，预检护士对患者要做到一问.二看.三检查.四分诊。遇到危重患者，预检护士应立即通知值班医生及抢救室护士；遇有意外灾害事件，预检护士应立即通知护士长和有关科室；遇有法律纠纷.刑事案件.交通事故等事件，医院保卫部门报告或与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。
52[单选题]参考答案：B
参考解析：预检分诊预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。
53[单选题]参考答案：D
参考解析：住院处的护理：1.办理入院手续2.进行卫生处置3.护送病人入病区D不是住院处的工作内容。
54[单选题]参考答案：E
参考解析：屈膝仰卧位
1）要求:病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。
2）适用范围:①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。
55[单选题]参考答案：B
参考解析：屈膝仰卧位适用范围:①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查。②导尿的病人，利于暴露操作部位。
56[单选题]参考答案：D
参考解析：煮沸消*法:属于湿热法
①用途:用于耐湿.耐高温的搪瓷.金属.玻璃.橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。
②方法:先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，热抗力极强的需更长时间（如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭）。在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
注意事项:①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，各种大小及形状相同的容器不能重叠；②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；④如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地区气压低，沸点低，需适当延长煮沸时间，一般海拔每增高ｍ，煮沸时间延长2分钟。
57[单选题]参考答案：E
参考解析：（1）.淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红.肿.热.麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。（2）.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。（3）.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血.缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
58[单选题]参考答案：D
参考解析：进餐后血压会短暂升高，因此出现假性高读数。其余选项会出现假性低读数。
59[单选题]参考答案：E
参考解析：须密切观察血压的患者，应做到“四定”，即定时间.定体位.定部位.定血压计，并不必须固定测量者。其余选项均正确。
60[单选题]参考答案：C
参考解析：理性变化
1）年龄:动脉血压随年龄的增长而逐渐增高，新生儿血压最低，儿童血压比成人低。
2）性别:同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别较小。
3）昼夜和睡眠:一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低，如过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。
4）环境:在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境中，血压可略下降。
5）部位:因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故下肢血压比上肢高。
6）其他:紧张.恐惧.害怕.兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此外，吸烟.饮酒.盐摄入过多及药物等也会影响血压值。
61[单选题]参考答案：D
参考解析：混合性呼吸困难:病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人。
62[单选题]参考答案：D
参考解析：蝉鸣样呼吸多见于喉头水肿.痉挛或喉头有异物等病人。库斯莫尔呼吸常见于尿*症.糖尿病等引起的代谢性酸中*的病人；呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘.肺气肿病人；鼾声呼吸常见于气管或支气管有较多的分泌物蓄积，多见于深昏迷的病人；毕奥呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。
63[单选题]参考答案：B
参考解析：测量脉搏的首选部位是桡动脉，其次为颞浅动脉.颈动脉.肱动脉.腘动脉.足背动脉.胫后动脉和股动脉等。
64[单选题]参考答案：E
参考解析：深度呼吸:又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于尿*症.糖尿病等引起的代谢性酸中*病人。
65[单选题]参考答案：E
参考解析：发热的临床过程可分为以下三个阶段:（1）体温上升期:特点为产热大于散热。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。（2）高热持续期:其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。（3）退热期:其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降.脉搏细速.四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。
66[单选题]参考答案：D
参考解析：测血压时:病人休息20～30分钟；将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜；戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点（勿塞在袖带内）；松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4mmHg/s（0.kPa/s）。测血压注意事项1).测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低。2).需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间.定部位.定体位.定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。3).测血压时，血压计“0”点应与心脏.肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。4).排除袖带因素干扰①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高。②所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得的血压值偏低；过松则使袖袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高。5).打气不可过猛.过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡，应及时调节.检修。6).当发现血压异常或听不清时，应重测血压。注意应先将袖带内的气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍待片刻，再进行测量。7).为偏瘫病人测血压，应选择健侧。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。
67[单选题]参考答案：C
参考解析：物理降温:体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可用乙醇拭浴.温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。
68[单选题]参考答案：C
69[单选题]参考答案：B
70[单选题]参考答案：D
71[单选题]参考答案：B
72[单选题]参考答案：C
73[单选题]参考答案：E
参考解析：女病人在月经期.妊娠末期.产后两周内及阴道出血.盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴，以免引起感染。
74[单选题]参考答案：D
参考解析：湿热敷部位有伤口者，应严格按无菌操作进行，敷后伤口按换药法处理。
75[单选题]参考答案：E
参考解析：1）心理护理
2）提供排便环境
3）采取适当的姿势
4）腹部按摩
5）遵医嘱给缓泻剂
6）采用简易通便剂
7）灌肠:如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。便秘病人不可随意灌肠，应该使用各种方法重建正常的排便习惯。
76[单选题]参考答案：D
参考解析：肛管排气:润滑肛管前端后轻插入直肠15～18cm。
77[单选题]参考答案：C
参考解析：阻塞性*疸病人的尿液因含有大量的胆红素而呈现*褐色。
78[单选题]参考答案：E
参考解析：为患者行大量不保留灌肠，观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。
79[单选题]参考答案：B
参考解析：1）多尿:指24小时尿量超过ml，称为多尿。常见于糖尿病.尿崩症等病人。2）少尿:指24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml，称为少尿。常见于心脏.肾脏疾病和发热.休克等病人。3）无尿或尿闭:指24小时尿量少于ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。见于严重的心脏.肾脏疾病和休克等病人。
80[单选题]参考答案：B
参考解析：对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过0ml。因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。
81[单选题]参考答案：C
参考解析：正常值为60°，过大影响胎头衔接、下降、内旋。
82[单选题]参考答案：C
参考解析：异丙肾上腺素在使用的时候需要避光。
83[单选题]参考答案：B
参考解析：腰麻后头痛是因为脑脊液外漏后，颅内压力下降，毛细血管扩张引起的血管性头痛。
84[单选题]参考答案：C
参考解析：中医“五行”学说的基本概念是：金、木、水、火、土。
85[单选题]参考答案：C
参考解析：该患者妊娠不足36周，阴道出血不多，胎心好，适合釆取期待疗法，要绝对卧床，减少刺激。
86[单选题]参考答案：D
参考解析：根据临床表现患儿可能岀现严重循环充血及高血压脑病，因此首选硝普钠与毛花苷C。
87[单选题]参考答案：B
参考解析：骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的恶性肿瘤。好发于10~20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，血行转移以肺多见。
88[单选题]参考答案：A
参考解析：洋地*类药物中*的*性反应：①胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室性期前收缩二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界区性心律等。在应用洋地*的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地*中*。③神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、*视或绿视等症状。其中心律失常尤其是多源性室性期前收缩二、三联律常出现。
89[单选题]参考答案：D
参考解析：烧伤后毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到组织间、水疱内或体表外，导致低血容量性休克。
90[单选题]参考答案：A
参考解析：肉芽组织表面光滑晶亮、淡红色、触之不出血，提示组织水肿，故用高渗盐水湿敷消肿。3%~5%氯化钠为高渗盐水。
91[单选题]参考答案：E
参考解析：钾绝不可直接静脉推注，以免造成心肌抑制而导致死亡。
92[单选题]参考答案：B
参考解析：已确定为高血压，需排除有无基础疾病。约5%的患者血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病时出现高血压。
93[单选题]参考答案：D
参考解析：多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季。
94[单选题]参考答案：B
参考解析：青春期功血的治疗原则为止血，调经，促排卵。止血首选雌激素止血，所以指导准确服用雌激素。
95[单选题]参考答案：C
参考解析：压疮处理：避免局部继续受压；每2小时翻身1次；加强背部及受压皮肤的护理，可温水擦背；保持床铺干燥、清洁、无褶皱、无渣屑；翻身时避免拖、拉等动作；衣裤潮湿要及时更换。
96[单选题]参考答案：D
参考解析：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。施他宁可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，预防和治疗急性胰腺炎及其并发症。
97[单选题]参考答案：D
参考解析：血管扩张药使血管扩张，血流进入组织较多，引起血压下降，影响心、脑血供，故必须在补足血容量的基础上使用。
98[单选题]参考答案：C
参考解析：阑尾动脉为终末动脉，阑尾发生炎症时容易导致血供障碍，从而发生坏死和穿孔。
99[单选题]参考答案：D
参考解析：经皮冠状动脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
[单选题]参考答案：D
参考解析：急诊入院患者，接到住院处通知后，应立即通知有关医生做好抢救准备。准备好抢救物品及器材：如急救车、氧气、吸引器等。将患者安置在已经准备好床单位的危重病室或抢救室。配合医生抢救：密切观察病情，做好记录。与护送人员认真交接，对不能正确叙述病情的患者（语言、听力障碍）、意识不清的患者或婴幼儿，暂留陪护，以便询问病史。
二、A3/A4型题(（每大题下的每一小题为1分，共20分）)
[共享题][单选题]参考答案：C
参考解析：当糖尿病患者由于胰岛B细胞功能减退或衰退，胰岛素的合成和分泌减少，大量的葡萄糖不能被机体利用，能量不足，机体为维护生命所需要的能量只有分解体内的脂肪和蛋白质以满足组织器官的需要，引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，肌肉和肝脏中蛋白质合成减少而分解增多，代谢呈负平衡，糖尿病患者的肌肉、脂肪日渐消耗，而血糖升高引起多尿排除大量水分和营养物质，致使糖尿病患者消瘦。
[单选题]参考答案：C
参考解析：1型糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显。
[共享题][单选题]参考答案：C
参考解析：为患者更换床单时，需更换近侧大单、中单卷入患者身下，橡胶单搭在患者身上。
[单选题]参考答案：E
参考解析：每次只用1个棉球，必要时清点棉球，防止棉球遗留在口腔内。
[单选题]参考答案：E
参考解析：给卧床患者清扫床上的渣屑时需用带有床套刷的床刷。用蘸有消*液的微湿布套的床刷刷床，便于消*和更换床刷套。
[单选题]参考答案：C
参考解析：炎性浸润期是因红肿部位继续受压，静脉回流持续受阻，局部淤血，表现为受压部位表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，患者有疼痛感。
[共享题][单选题]参考答案：B
参考解析：个案护理是指一名护士负责一位患者全部护理内容的护理工作模式，又称为“特别护理”或“专人护理”。这种护理工作模式主要适用于病情复杂严重、病情变化快、护理服务需求量大，需要24小时监护和照顾的患者。
[单选题]参考答案：E
参考解析：特级护理质量标准：专人24小时护理，备齐各种急救药品、器材。
[单选题]参考答案：E
参考解析：关于ICU中急救药品和药品保管质量标准：完整无缺，处于备用状态。定专人保管、定时检查核对、定点放置、定量供应、定期消*。合格率%。
[共享题][单选题]参考答案：D
参考解析：确定胃管在胃内的三种方法：接注射器能抽出胃液；用无菌注射器快速从胃管注入10ml空气，同时置听诊器于胃部，能听到气过水声；将胃管末端放入盛水碗内，无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。
[单选题]参考答案：C
参考解析：成人插管长度为45~55cm，相当于患者鼻尖至耳垂再至剑突的长度或是从发际到剑突的距离。
[单选题]参考答案：E
参考解析：每次鼻饲量不超过ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理。普通胃管应每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。更换鼻饲管应晚上鼻饲后拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入。
[单选题]参考答案：D
参考解析：如所测血压异常或血压的搏动音听不清楚，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再行第2次测量，一般连测2~3次，取其测量结果的最低值。
[单选题]参考答案：D
参考解析：高血压是指成人收缩压达到≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
[共享题][单选题]参考答案：C
参考解析：产褥期表现正常，早期疼痛多为产后宫缩痛，有利于子宫复旧。
[单选题]参考答案：B
参考解析：产妇各方面生命体征及体检基本正常，符合产褥期特点，双乳胀有硬结表明乳汁排出不畅。
[单选题]参考答案：C
参考解析：鼓励哺乳，婴儿多吸吮有助于乳汁排出。
[共享题][单选题]参考答案：A
参考解析：青霉素过敏试验常用70%乙醇作皮肤消*液。
[单选题]参考答案：C
参考解析：过敏性休克是过敏原作用于机体引起的最严重的过敏反应，是引起了血压下降、血容量降低的严重过敏反应，表现为四肢冰凉，全身疲乏，心率加快、呼吸困难等。
[单选题]参考答案：A
参考解析：青霉素过敏性休克的抢救过程：①立即停药（注意：是停药不是拔针），平卧，就地抢救，采用头低足高位；②皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升，儿童酌减，每隔半小时可再皮下注射0.5毫升，直至脱离危险期；③心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升；④吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时行气管切开术；⑤根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等；⑥注意保暖，防止感冒，要做好护理记录，不要搬动。
努力的人是没有假期这一说的！请同学们