白癜风是否传染用什么药 http://m.39.net/pf/a_4512728.html选自学苑出版社新书《中医名家心脑病辨治实录》张琪治疗病*性心肌炎案导读：病*性心肌炎经久不愈，常表现为气阴两虚，余邪不尽，本虚标实，此类患者的治疗当以扶正祛邪为原则，益气养阴为主，同时配合清热解*祛邪药物，方能取得较好疗效。案体：李某，男，21岁。患者有病*性心肌炎病史15年，本次因过劳而发作，心率40~次/分，夜间常有“憋醒”现象，心率低于55次/分或高于次/分时，则自觉心悸、气短、胸闷难以忍受，伴有濒死感，西医诊断为病*性心肌炎、心肌损伤，超声心动检查显示心脏轻度扩大，抗心肌抗体阳性，心肌酶明显升高。就诊时主要表现为心悸、气短、头晕乏力，活动后则各种症状明显加重，查舌质淡红，苔白而干，脉沉而无力，心电图提示广泛心肌缺血，心率62次/分。辨证为气阴两虚，余邪不尽。处方：生晒参15g，*芪50g，白芍35g，当归25g，丹皮35g，石菖蒲25g，五味子15g，板蓝根25g，土茯苓50g，鱼腥草50g，蒲公英50g，紫花地丁25g，远志20g，生龙骨35g，生牡蛎35g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁，分早晚温服。服药21剂，心悸气短明显减轻，夜间憋醒现象未再发作。又服药35剂，心悸气短基本消失，体力明显增加，心率为55~次/分，舌质红紫，苔薄白，脉沉迟，心肌缺血基本消失。病人共服药近剂，心率60~次/分，一切如常人，抗心肌抗体阴性，心肌酶正常，从而治愈。〔孙元莹，吴深涛，姜德友．张琪诊治疑难心脏病4则．中西医结合心血管杂志，，4（5）：〕评析：张氏认为外感之邪为病*性心肌炎的直接致病原因，在外感病邪中又以柯萨奇病*导致的上呼吸道感染为最多见，正所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。本病主要病机为湿热*邪入侵，正气虚弱，正邪交争，正不胜邪，邪*直入于里，蕴结于心所致。其中由于邪气的性质、数量以及正气的盛衰情况决定了各种证候。起病首先是由于邪*客心、正邪交争而发病，其次是邪*与正虚并存，如果邪胜正衰则可出现心阳虚衰，甚则亡阳，继而是邪去正虚（气虚、血虚、阴虚、阳虚）不能及时治愈则导致心脏虚损，气机不利，地力推动血液运行，出现血行不畅，五脏六腑失其所养，故变证百出。心脏虚损为本，邪*阻滞为标，本虚标实，其中湿热*邪最易化燥伤阴耗气，导致气阴两虚、心气虚损。经过大量临床观察，气阴两虚往往贯穿于本病中后期，起病初期由于邪*炽盛，正气受损往往不明显，中后期气阴两虚证状已经十分突出。另外，目前本病求治于中医的病人，多为西医常规治疗无效箸，基本上急性期已过，处于病程中后期，治疗本病以益气养阴法为主，同时配合大剂量清热解*药物，使*邪尽去，正气来归，实践证明，效果理想。本例患者病程已长，呈现气阴两虚，余邪不尽，本虚标实，辨证准确，治法用药得当，且用药能持之以恒，取得了满意疗效。颜德馨治疗病*性心肌炎案导读：病*性心肌炎后遗症辨证属胸痹者，按“阳微阴弦”论治，以益气通阳，升清降浊为法，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减，重用附子为君药，“益火之源，以消阴翳”，疗效卓著。案体：涂某，女，46岁，年12月30日初诊。患者9年前感冒后出现心悸，查COXB6-IgG（+），余（一），拟诊为病*性心肌炎，未积极治疗。年底胸闷、心悸加重，有时心痛、憋气，一直服中药治疗，效果不明显。今年3月感冒后上述症状加剧，至5月已留观或住院6次，11月6日头晕发作，恶心呕吐，视物旋转，转动头部更甚。现患者头晕，头颈转动则加剧，胸闷心悸，乏力，自汗、盗汗，形寒，四肢欠温，纳呆，服安眠药方可入睡，烦躁，大便干结，2~3日1行，口腻、干，耳鸣，左后脑头痛，月经正常，白带色白量多，查其舌苔厚腻，脉沉细。诊其为心阳不振，升降失司，瘀血内停之胸痹（病*性心肌炎后遗症）。治以益气通阳，升清降浊，方拟桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方：淡附片6g，桂枝4．5g，龙骨30g，牡蛎30g，瓜蒌15g，薤白9g，葛根15g，麦冬9g，葶苈子9g，苦参15g，甘松3g，半夏9g，生蒲*9g，五味子9g，*参15g，升麻4．5g，苏子9g，白芍15g，甘草6g。取14剂，每日1剂，水煎服。二诊时患者自述服药后自汗大减，肢体温和，呈阵发性头晕，稍瞬即逝，查舌苔厚腻，脉已起，阳气有来复之机，血瘀尚未调达，治以温通阳气，活血化瘀。处方：葛根15g，升麻9g，川芎9g，天麻9g，参三七（吞服）2g，桂枝3g，五味子9g，麦冬9g，*参15g，薤白9g，瓜蒌15g，川*连3g，苦参15g，丹参15g，炙甘草6g。取14剂，每日1剂，水煎服。三诊时患者心悸怔忡，晨暮差距较大，四肢欠温，查舌苔*腻，脉沉细，属心阳未复，升清降浊失司之象，治温为温通心肾，调节气血。处方：淡附片（先煎）9g，苍术9g，白术9g，干姜2．4g，丹参15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝4．5g，白芍9g，炙甘草6g，苦参9g，甘松3g，川*连4．5g，川芎9g，红花9g，赤芍9g，茯苓9g，茯神9g，五味子9g，麦冬9g。再取14剂，继续服用。药后诸症悉减，停药2日后，自汗淋漓，肢软纳差，入夜少寐，新感咳嗽，痰多，查舌苔薄腻，脉小数，心阳有来复之机，气血仍欠调达，仍宗原法增损，改为下方。处方：淡附片（先煎）9g，*参15g，炙*芪30g，白芍15g，清炙草6g，桂枝尖4．5g，五味子12g，麦冬9g，煅牡蛎30g，百合30g，淮小麦30g，酸枣仁9g，柏子仁9g，甘松3g，苦参9g，糯稻根30g，白术9g，茯苓9g，茯神9g，丹参15g。取14剂，每日1剂，水煎服。药后心悸即减，胸闷偶作，又服上方30余剂，诸症已悉平。〔贺兴东，翁维良，姚乃礼．当代名老中医典型医案集·内科分册．北京：人民卫生出版社，〕评析：《金匮要略》中论述胸痹之病机主要归结为“阳微阴弦”四字，本例患者历经九载，正虚邪实，完全吻合仲景之说。患者心阳不振，动则气急，自汗形寒，四肢欠温，脉象沉细，但同时见大便干结，舌苔厚腻，虚中夹实显然，故订扶正达邪之法，初诊用桂枝加龙骨牡蛎汤加淡附片振奋心阳，合生脉散兼顾气阴，瓜蒌、薤白、半夏宽胸豁痰，升麻、葛根、苏子、葶苈子升降气机，苦参、苦松、生蒲*理气化瘀以治标。全方剿抚兼施，固本清源，故药后自汗大减，肢已温，脉已起。因天气转暖，一度停用附子，旧疾旋起，遂重用附子为君，从此步入坦途。可见胸痹之治疗，祛痰化瘀治标，必须以振奋阳气为本，所谓“益火之源，以消阴翳”，治此案则益信矣！学苑出版社中医名家辨治实录丛书：中医名家呼吸病辨治实录中医名家脾胃病辨治实录中医名家心脑病辨治实录中医名家男科病辨治实录
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