心肌炎
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心肌炎
概念
是指各种病因引起的心肌肌层的局限或弥漫性炎症而造成心脏收缩和舒张功能障碍的一种疾病。心肌细胞因为感染、自身免疫性疾病、中*、过敏等原因，出现炎症反应，导致其功能受损，心脏不能正常的输送血液到全身各处而出现的症状，严重引起心力衰竭。可发于任何年龄段，儿童、青少年、青壮年发病最常见。
病因
心肌炎
1.感染性因素：
①病*（最常见）：病*性心肌炎日渐增多，已成为心肌炎最重要的病因，主要以柯萨奇病*B为主，其次还有埃可病*、腺病*、脊髓灰质炎病*、流感及副流感病*。
②细菌：细菌感染中以白喉为最显著，其次为伤寒，两者都因细菌*素的作用而使心肌受损。心内或心包的细菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为多。
③真菌：包括曲霉菌、酵母菌、念珠菌等都可引起败血症而侵犯心肌，引起炎症。
④螺旋体感染：心肌的螺旋体感染以梅*、钩端螺旋体为主。
⑤原虫：多种原虫，包括锥虫，弓形体、疟疾、黑热病原虫等也可侵入心肌，导致炎症。
⑥蠕虫：包括毛线虫、包囊虫、血吸虫、丝虫等，也可影响心肌。
2.中*性因素：包括长时间暴露于有*环境，如酒精性、重金属、化疗药物、放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
3.自身免疫性病因：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。
临床表现
心肌炎
轻型：
1.恶心呕吐：主要原因是造成心肌炎的柯萨奇病*，经口咽部进入肠道，导致的肠胃急性感染，造成病*血症引起的消化道症状；长时间呕吐之后还可能会出现电解质紊乱的现象。
2.胸痛：心肌炎患者在患病之后会感觉不同程度的胸痛，持续的时间有时候很短，但有时候疼痛甚至要持续好几天。
3.乏力：大多数会出现，感觉浑身无力，同时可伴有多汗、面色苍白、心悸气短等症状。
4.呼吸道症状：心肌炎患者早期会出现诸多呼吸道症状，很多患者都会出现咽痛、咳嗽等症状，同时还伴有肌肉酸痛、发热等症状。
重型：
患儿出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心慌、头昏、极度乏力，皮肤湿冷苍白、口唇或指端青紫，少数患者会晕厥或猝死。
辅助检查及治疗
心肌炎
辅助检查
1.血液检查：血常规、血沉明确患儿目前感染情况，C反应蛋白、心肌坏死标志物如CK、CKMB、TNI等在急性期升高。
2.心电图：是诊断心肌炎不可或缺的重要依据之一。
3.超声心动图：超声心动图可判断是否有心脏扩大，左室射血分数降低，心包积液等。
4.X线检查。
5.心内膜活肌活检：可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。
6.有条件者可做病*分离或抗体测定。
治疗
目前尚无特效治疗方法，应结合患儿病情采取有效的综合措施。可使大部分患儿痊愈或好转。
1.遵医嘱卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭应延长卧床休息至少3-6月，病情好转或心脏缩小后可逐步开始活动。
2.镇静镇痛处理：病人烦躁不安、心前区痛、腹痛及肌痛时，必须及时对症处理，可用解痛镇定剂，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要时注射吗啡。
3.免疫抑制剂：可减轻心肌病变，改善心功能，降低死亡率。
免疫抑制剂选用于重症病例和抢救急性心力衰竭、心源性休克和严重心律失常暴发起病者，如强地松或强地松龙。
4.改善心肌细胞代谢：辅酶Q10口服有保护心肌的作用。
5.磷酸肌酸钠静脉滴注保护心肌细胞。
6.维生素C：有清除自由基的作用，能促进心肌病变的恢复。
7.丙种球蛋白静脉滴注：增强免疫力。
8.抗病*治疗如利巴韦林、干扰素。
护理和预后
心肌炎
护理
1根据病情保证足够的休息，卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重。
2.加强营养，注意饮食卫生，供给充足能量，进食富含优质蛋白质如鱼、蛋、肉、奶、猪肝等，富含维生素易消化的清淡食物，增强免疫力，避免辛辣刺激性食物。
3.出院后积极预防上呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期尽量避免去公众场所，天气变化时及时增减衣服，防止感冒。
4.建立有秩序的生活制度，劳逸结合，避免疲劳，根据心功能进行适当锻炼，以不出现心悸、气急为宜，勿过度活动。
5.尽量满足孩子的合理需求，避免情绪激动。
6.若便秘不要用力排便，必要时给予开塞露。
7.根据病情需要，坚持按时，按量服药，医院复查心电图和心肌酶谱的变化。
预后
大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡，部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大，心功能减退，心律失常或心电图变化，此种情况可持续存在，为急性期后心肌瘢痕形成所致，还有部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或更长时间死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分。
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