双向室性心动过速
双向室性心动过速（BVT）是一种少见而严重的单形性室性心动过速，发作时同一导联出现两种形态相反的宽大畸形的QRS波按顺序交替出现。它是一组具有相似心电图表现但由不同电生理机制引起的异质性心律失常。最常见的双向室性心动过速继发于洋地**性。在没有地高辛*性的情况下，可能表现为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速。
与洋地**性相关的双向室性心动过速是由于两个或以上的病灶的自律性增强，或是一个存在异常传导的异位病灶沿着左束支的前束和后束交替传播造成的。延迟后去极化也被认为是洋地**性期间双向室性心动过速的致心律失常机制。
心电图特征包括四个或四个以上的宽QRS波（犬＞70ms，猫＞40ms）和QRS波群形态呈左、右束支传导阻滞模式之间的逐拍交替。R-R间隔通常是规律的。存在房室分离，或偶有1:1至2:1的室房逆行传导。双向室性心动过速起病缓慢，可为持续性或非持续性，重复性或永续性。
心室纤颤
心室颤动是心室内一种非常迅速且明显紊乱的电活动。在发生期间，心室心肌同时被大量快速且持续变化的电活动激活，伴随着心脏收缩功能的完全丧失。
心电图特征是没有明确定义的QRS波群，取而代之的是连续的不规则且快速波动的基线。心室颤动会导致意识迅速丧失，除非可以快速进行电除颤，否则将在几分钟内死亡。
Wiggers根据对犬心脏表面的直接观察描述了室颤的四个时期：第1阶段，或快速收缩期，持续不到1s，对应大幅度的心室收缩；第2阶段，或痉挛不协调期，从开始后1~40秒；第3阶段，或颤动不协调期，从40秒至3分钟；最后是第4阶段，或无力不协调期。心电图表现上，第1阶段的特征是3到10个有规律的、重复的大幅度基线波动，对应于心室颤动开始时的快速室性心动过速/扑动。随着激活频率的增加，节奏变得更加不规则。第二阶段的波形超过个/min，第三阶段的波形数在到个/min之间。第4阶段与基线和低于/min的心率的微小波动有关。目前已经提出了基于心律失常的心率和心室颤动阶段组织的其他描述，并支持了Wiggers的初步观察结果。具体来说，心律失常发作后2-3分钟左右，心室颤动速率的降低也表明了终止心室颤动的干预措施可能失败的时间点。持续时间对心室颤动电生理特征的影响主要归因于心律失常时心肌灌注不足引起的缺血和自主神经功能障碍。
心室颤动是结构性心脏病和收缩力下降动物心律失常相关死亡的最常见原因，包括：扩张型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、缺血性心肌病，或后天性和先天性瓣膜病导致严重的心室重构。心室颤动也可由电解质失衡、自主神经张力改变、通过旁路顺行传导的室上性心律失常、电击、心脏创伤、不适当的除颤或不同步的电复律引起。在患有家族性室性心律失常的幼龄德国牧羊犬中发现了心室颤动导致心源性猝死的易感因素。
心电图表现为等电线的快速振荡，P波、QRS波和T波消失。振荡幅度可变，周期在35-ms变化。室颤前常伴有心律失常，这些心律失常可作为触发因素，包括：室性早搏、单形性或多形性室性心动过速，而室上性心动过速较少见。在室颤开始前可以检测到的其他心电图异常包括QT段延长和T波微伏单位的交替，但这只能通过对心电图信号应用先进的分析技术来识别，临床实践中无法获取。
下期预告：无结构性心脏病的室性心动过速
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
医院
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