山东省德州市的读者张先生近日来电询问，因为被诊断出心脏房颤，医生建议做射频消融手术治疗，想了解手术前后有什么注意事项？什么是房颤？心脏包括左右两个心房和左右两个心室，右心房上有一个结构叫窦房结，它是控制整个心脏跳动的“司令部”。在它的指挥下，信号通过电传导，让整个心脏步调一致的收缩、跳动，此时心跳与脉搏是一致的。当心脏的传导系统出了问题，“司令部”的控制功能就乱了，往往是由心房的某一个部分发送指令，导致心脏收缩杂乱无章，发生快速、不规则的跳动，有的可达～次，快的还可高达次，而且这时的心跳与脉搏也不一致，会出现心慌、气短、胸闷、憋气、头晕眼花等不舒服感觉。房颤的危害不止于此，它会造成心脏扩大，还会引起血栓，导致脑栓塞，也就是常说的中风。房颤其实很常见，有统计显示，在60岁以后，每隔10年房颤发病率就会增长一倍。年龄＞80岁，房颤发病率达到30%，可以说是一种常见病。如心脏疾病、高血压、甲亢、糖尿病，甚至过度烟酒、饮茶、长期紧张等均会诱发房颤。什么是射频消融？射频消融是目前治疗心律失常首选的一种微创手术。它是如何手术的呢？首先，医生会将一根细并且软的管子，经过患者的颈部或腿部的大血管插入，顺着血管继续进入到心脏。当然，手术前会进行检查，发现心脏的哪个部位存在异常，当这根管子到达心脏“发病”部位时，会通过射频电流产生的热效应，阻断心脏电路传导系统中的异常传导束或起源点，进而达到治疗心律失常的目的。总的来说，这是一种创伤小、效果好、安全的手术方法，且术后恢复也快。但作为一种手术，还是存在着一些风险，比如在血管的穿刺点可能会出现出血、渗血、血肿等，以及血栓栓塞、造影剂过敏等。对于房颤患者来说，要评估是否可以进行射频消融术，主要还是看房颤的类型以及有无手术禁忌症等，房颤根据发作的频率及持续时间，大致分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。这几种类型从名称上就可以大致了解，阵发性房颤是指房颤间断发作，每次持续时间≤7天(一般≤48小时)。此类患者如果没有手术禁忌症，无论病史多少年，均有导管消融机会，且手术效果较好、复发率也低。持续性房颤是指房颤发作时间在1周以上；如果超过1年，临床上称为长期持续性房颤。随着房颤时间延长，心脏结构会发生相应的改变，射频消融术的难度相应增大，成功率也会降低，此类患者越早做越好。永久性房颤难以恢复窦性心律，治疗原则为预防血栓栓塞、控制心室率，治疗方法包括药物治疗、手术治疗和同步直流电复律治疗，如果进行射频消融手术，可能需要多次进行。当然，采用哪种治疗方法？是否能够进行射频消融手术？医院咨询医生，医生会根据其他指标进行综合判断。
如果需要进行手术
术前应注意以下几点
做各项检查包括常规的心电图和血液化验等，医生会据此讨论治疗方案，进一步确定是否可以手术。告诉医生所用药物的名称和剂量因为抗心律失常药物可能会影响到检查的结果，所以在做电生理检查和射频消融术前3到5天内停用药物，才能做下一步的检查治疗。注意饮食手术前6～8个小时以内不能进食、饮水。也就是说，手术前一天晚上能正常饮食，但不要太油腻，不要吃太饱，12点以后就不要进食了，如果因为服药必须饮水，尽量只喝一小口，刷牙也要避免大量咽水。注意穿着可以穿着舒适的便装，不要戴首饰和手表等，不要化妆或涂手指甲。就诊时要告诉医生是否有对某种药物过敏的情况。
术后应注意以下几点
用来穿刺的股静脉是比较粗的静脉，出于预防出血的目的，术后第1天还是以卧床为主，穿刺部位需要压迫，注意观察有无出血及肿胀，术后一周左右可恢复正常活动，但避免剧烈活动，伤口48小时内避免沾水。坚持服用药物根据医生的医嘱，按时、按剂量继续服用一些抗凝药物。永远告别烟酒吸烟及饮酒在房颤发生发展过程中起到不良作用，在房颤射频消融术后对于房颤的复发也有促进作用，术后应戒烟戒酒。注意生活调理保证有充足的休息时间，千万避免熬夜。饮食方面，需要注意清淡饮食（低盐、低脂），避免进食刺激辛辣食物，多吃新鲜蔬果补充维生素。平时多注意保暖，避免感冒受凉。也要注意避免情绪刺激。在手术后，自觉身体恢复比较好的情况下，可以适当的进行身体锻炼，提高身体免疫力，如散步、慢跑等。注意脉搏监测如果出现头晕、心慌、胸闷、气短等不适时，可自测脉搏及监测血压，脉搏次/分以上或者60次/分以下，长时间不缓解，医院就诊复查，调整药物。来源
医药养生保健报
作者
姜大夫答疑团队
编辑
刘丹彤
审校
丁毅
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