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播出时间：周五上午10：30—11：00
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本期嘉宾：医院心内科副主任医师孙宁卫
本期话题
本期话题：心力衰竭健康宣教
一、什么是心力衰竭？
心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心脏收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。
二、心力衰竭有哪些表现？
1、呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，（就是平时一样的运动量，却会引起呼吸困难），随着病情的发展会出现端坐呼吸（喜欢睡得高一点，原先一个枕头，现在要三个枕头），病情进一步加重会出现夜间阵发性呼吸困难（晚上睡觉时突然憋醒，必须坐起来休息几分钟，才舒服）
2、咳嗽、咳痰和咯血：痰像白色浆液性泡沫一样，偶可痰中带血丝，严重时出现粉红色泡沫样痰。
3、水肿：有些病人可能出现双下肢水肿，以踝部及小腿明显，就是腿上一按一个坑，一直的可以出现整个下肢水肿甚至全身下垂性水肿。
4、疲乏、无力、头晕、心慌等症状
5、尿量减少。严重的心衰可引起尿量减少。
三、为什么会发生心力衰竭？
（一）基本原因：
1、原发性心肌损害
原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，
缺血性心脏病心肌梗死(心肌瘢痕、心肌顿抑或冬眠)，冠状动脉病变，冠状动脉微循环异常，内皮功能障碍
非心血管疾病也可导致心衰，如心脏*性损伤（如抗肿瘤药，抗抑郁药，抗心律失常药，非甾体类抗炎药，麻醉药酒精、可卡因、安非他命、合成代谢类固醇、铜、铁、铅、钴等）、内分泌代谢性疾病、遗传学异常、应激性心肌病等。
2、心脏负荷过重：
高血压如原发性高血压，继发性高血压
瓣膜和心脏结构的异常
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄或关闭不全，先天性心脏病(先天性心内或外分流)
心包及心内膜疾病
缩窄性心包炎，心包积液，嗜酸性粒细胞增多症，心内膜纤维化
高心输出量状态
动静脉瘘，慢性贫血，甲状腺功能亢进症
容量负荷过度
肾功能衰竭．输液过多过快
肺部疾病
肺原性心脏病，肺血管疾病
心律失常
心动过速
房性心动过速，房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速，心房颤动，室性心律失常
心动过缓
窦房结功能异常，传导系统异常
（二）、诱因：
在有基础心脏病的情况下，常见的诱发心力衰竭的原因有：
1、感染：呼吸道感染是最常见最重要的诱因。
2、心律失常：房颤是最常见的诱发因素。
3、生理或心理压力过大：如过度劳累、剧烈运动、情绪激动等。
4、血容量增加：如盐摄入过多、输液或输血过多过快等。
5、妊娠和分娩：可加重心脏负荷，诱发心力衰竭。
6、其他如原有的心脏病加重。
心衰患者的管理需要多学科合作，以患者为中心，涉及住院前、住院中、出院后的多个环节，包括急性期的救治、慢性心衰治疗的启动和优化、合并症的诊治、有计划和针对性的长期随访、运动康复、生活方式的干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持、社会支持等，对于改善患者的生活质量、延缓疾病的恶化、降低再住院率具有重要意义。患者缺乏自我管理的知识和技巧是心衰反复住院的重要原因之一。通过健康教育能提高患者的自我管理能力和药物依从性，有助于其改善生活方式，降低再住院率。
日常生活中注意事项：
1、清淡少油腻，多蔬菜水果，选择含优质蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，应少量多餐，进食不能过饱。
2、限制水和盐的摄入：每天的食盐摄入量少于5g，重度心衰应控制在1g以下。腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、酱油、皮蛋、啤酒、碳酸饮料等含钠量高，应限制摄入。可以用糖、醋酸调味刺激食欲。
3、有水肿的别人要控制饮水，每天喝水的量不要超过ml，一次喝水不要过多，要分多次喝，每天喝进去的水量和每天排出去的尿量差不多。
4、避免浓茶、咖啡等刺激性饮料。
5、避免心力衰竭的诱发因素，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、饮食不当等，注意保暖、防止受凉感冒、保持乐观情绪，避免激动紧张。
6、保持大便通畅，必要时可以用通便药物，避免用力排便而引起心脏负荷加重。
7、心理指导：对有焦虑的心衰病人应鼓励病人说出焦虑的感觉及原因，加强与病人的沟通，指导病人进行自我心理调整，减轻焦虑，如放松疗法，转移注意力，保持积极乐观，轻松愉快的情绪，增强战胜疾病的信心。
8、休息运动指导：可以做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动。要选择缓慢不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、太极拳等。休息可减轻心脏负担，但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能降低，肌肉萎缩。因此，应根据病人的病情轻重安排休息，心功能1级时，避免剧烈运动及重体力劳动。心功能2级时停止比较剧烈运动，保证充足睡眠。心功能3级时，限制体力活动，日常生活在他人协作下自理，保证充足的休息时间。心功能4级时，完全卧床休息，日常生活应有专人协助及护理，定时改变位，防止发生压疮。活动指导：合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心衰症状为原则。以适当有氧运动和肌肉力量锻炼结合的方式进行，最好在心脏康复医师指导下进行。
9、自我检测指导：病人及家属应学习自我检测脉搏，观察病情变化，例如有无下肢出现浮肿，突然气急加重，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感等，均提示心衰复发。宜每天监测体重，最好在早晨起床时、排尿后和进餐前测体重，每次均穿一样的衣服。
10、用药指导：病人及家属应了解所用药物名称，如有特殊药物（利尿剂、降压药、减慢心率药物），应注意服用方法，日常监测血压，心率，体重等指标，定期复诊，复查电解质等指标，在医生的指导下调整治疗方案。
11、原本有心脏病的病人要积极治疗，以免发展到心衰阶段。
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