北京治疗白癜风医院有哪些 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/心在线专业平台专家打造编辑岑聪┆制版常婕起源于右室流出道的室早、室速可有多种病因，可以是特发性室早、室速，也可能是致心律失常性右室心肌病（ARVC）伴发的室早、室速。因此，对室早、室速的病因需做定性诊断。临床医生通过询问病史，经过超声心动图、磁共振等检查进行鉴别并不难，但遇到不典型病例时会有一定的困难。为解决这一临床问题，有学者提出可经心电图积分法有效鉴别两者，该方法既无创、应用方便，且具有较高的敏感性与特异性。1.心电图积分法的标准与积分（1）患者窦性心律心电图的V1～V3导联存在T波倒置时，记3分，无T波倒置时记0分。（2）Ⅰ导联室早、室速的QRS波时限≥ms时记2分。（3）当室内存在严重而弥漫性传导障碍时，室早、室速的QRS波可在多个导联的R波升支或降支存在顿挫，其顿挫的振幅0.05mV，并分布在该导联等电位线的同侧时，记2分（图1）。（4）室早、室速的胸前导联移行区位于V5、V6导联时记1分。图1QRS波在多个导联存在顿挫多个导联存在R波升支或降支的顿挫，顿挫振幅0.05mV，并在等电位线的同侧出现。以上各项指标的标准与积分见表1。表1心电图积分法的标准与积分2.各项诊断标准的机制（1）I导联QRS波时限增宽绝大多数特发性室早、室速起源于右室流出道时更靠间隔部位，心室除极的初始向量同时向室间隔的左、右两侧扩布，部分向量相互抵消，心室除极向量投影在Ⅰ导联时，正负向量的相互抵消使QRS波的时限相对较窄（ms）。而ARVC患者的室早、室速多起源于右室流出道的游离壁偏前，QRS波的初始除极向量从右指向左，又因心肌组织的传导速度缓慢，使Ⅰ导联QRS波的时限较宽（≥ms）。（2）多导联的QRS波顿挫右室流出道的特发性室早、室速的起源靠近间隔部位，激动初始沿心室肌传导，随后沿希浦系传导并激动整个心室，因心肌不存在明显病变而传导速度快捷，使QRS波的时限不增宽、也无顿挫。相反，ARVC患者的右室心肌常被脂肪或纤维组织替代，使心室内的传导缓慢，QRS波除极时间延长、时限增宽，并在多个导联出现顿挫。（3）V1～V3导联的T波倒置V1～V3导联T波倒置则是ARVC患者经常存在的心电图表现。研究表明，约32%的ARVC患者心电图V1～V3导联存在T波倒置，其诊断ARVC的特异性较高。（4）胸前导联移行区推后到V5、V6导联
这与ARVC患者存在着明显的右室病变、右室扩大及逆钟向转位有关，这些因素能使患者心电位的移行区推后在V5、V6导联出现。
心电图积分法进行右室流出道室早、室速的定性诊断有着较高的敏感性和特异性，积分5分时诊断为ARVC室早、室速（图2），5分时诊断为特发性室早、室速（图3）。图2本例心电图积8分，诊断为ARVC引起的室早
图3因心电图积2分，诊断为特发性室早
以上内容根据《右室流出道特发性室早、室速诊断的三部曲》整理作者：郭继鸿（医院）扫描心在线