等到黑夜翻面之后，
会是新的白昼，
面对疾病苦难，
请拿出百倍的勇气，
要相信，
阳光会在每个裂缝中散落。
——复旦中山肝病之家
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今日话题原发性肝癌起病隐匿,就诊时大多已属于晚期,确诊时仅有２０%患者能够接受手术治疗。目前，对不可手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法。不可切除肝癌的综合治疗主要包括介入化疗、放疗、免疫治疗和中医中药等。近年来微创技术层出不穷，从早期的TACE、无水酒精注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等，这些技术和方法不仅是肝癌治疗重要的补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节。
随着射频设备的发展、临床经验的积累以及辅助治疗方法的出现，热消融在肝脏恶性肿瘤中的应用范围逐步扩大，已成为肝脏恶性肿瘤治疗中不可或缺的方案之一。
其中以射频消融为主的热消融方法由于损伤小，适应症宽，近期疗效明显，已广泛应用与临床治疗。
什么是射频消融术？
射频消融（RadioFrequency，简称RF）是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到70-℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
射频消融术的目的和优势
热消融可作为根治性手段用于肝脏肿瘤的治疗：与手术切除相比，5cm以下的肿瘤消融治疗可取得和手术切除相同的疗效，且损伤小、痛苦少、并发症和死亡率低。
拓宽肝癌根治性治疗的适应证：热消融与开腹手术相比损伤小，可使部分不能手术切除的病人得到根治性治疗，拓宽了肝癌根治性治疗的适应证。
对不能根治的肝癌进行姑息性减瘤治疗，减轻症状，延长生命。
与TACE等其它治疗方法联合应用，增强疗效。
作为肝移植前的桥梁治疗。
射频消融术的适应症
严重肝硬化估计不能耐受手术
肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难
合并严重并发症不能耐受手术
肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术
多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内
哪些情况不适合射频消融术？
1严重的心、肺、肝、肾器官功能衰竭、意识障碍和呼吸控制困难者。2存在不可纠正的凝血功能障碍和出血倾向。3弥漫型肝癌，或肝外转移灶生长快无法控制。4广泛门静脉癌栓、肝外胆管癌栓、肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓。5活动性胆系感染、败血症。6近期有门脉高压食道静脉曲张破裂大出血者。7顽固性大量腹水。术后可能出现的不良反应及干预处理
超声引导射频消融治疗肝肿瘤属于微创操作，并发症的发生率较低，且多具有自限性，通常情况下无需干预处理。射频消融的常见并发症及不良反应包括：
腹部疼痛是患者消融治疗后最常见的症状。这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。通常为持续数天的1～2级疼痛，部分患者可持续1～2周。多数情况下无需干预，必要时可予以止痛药治疗。
消融后综合征治疗后患者出现的短暂的、自限性的轻度发热、恶心、呕吐等不适症状。上述症状通常在1周内消失。必要时可遵医嘱使用退热，保胃止吐药物治疗。
肝功能损伤部分患者在治疗后出现转氨酶的升高，肝功能的损伤与消融肿瘤的大小以及位置有关。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担。多在治疗后1周至1月内恢复。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜*染的情况，定期做好肝功能和电解质的检测。
肾功能损害当治疗的肿瘤多、治疗时间长时易导致一过性肾功能损害。为了预防肾功能损害可遵医嘱使用5%NaHCO3
～mL静脉滴注以碱化尿液，适当补液及利尿，以减少肿瘤坏死产生的酸性物质造成的损害，或用激素地塞米松减少治疗引起肾小管的水肿，保护肾功能。
胸腔积液或腹腔积液多数患者可在消融后出现少量的反应性胸腹水，多可自行吸收，无需处理。如大量胸腹水导致患者出现呼吸困难等症状则应进行穿刺抽液或引流。
其他罕见并发症包括出血、气胸、邻近脏器的热损伤、肝脓肿、肿瘤种植转移、皮肤烫伤、肝内动-门脉瘘形成以及门静脉血栓形成等。
温馨提示
射频消融术后健康指导
1.需卧床休息24小时,避免下床活动,在咳嗽、呕吐、打喷嚏或移动身体时用手压迫穿刺部位，可以减轻局部疼痛。
2.术后可能出现：发热、疼痛、肝功能损害、皮肤灼伤等反应医生会酌情处理，不必过分紧张。
3.术后进食请少量多餐，避免刺激性的、粗糙的、难以消化的、质地较硬的食物，尽量选用柔软、易消化的清淡食物（例如粥）。手术当日避免食用易胀气食物，如：牛奶、豆浆等、以免腹胀不适。避免过甜过酸食物，以免反酸呕吐。
希望以上对肝肿瘤射频消融的介绍对您有所帮助。
复旦中山肝病之家祝您早日康复！
参考文献
1.王志星,沈湘蕾,郭山峰.CT引导经皮射频消融治疗肝癌的中西医护理[J].当代护士(中旬刊)，，(11)：74-76.
2.中国抗癌协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组．年原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J]．临床肿瘤学杂志，，14(3)：-．
本期策划：朱英娥
后期制作：吴晓芸
图片来源：网络
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