大家早安，继续分享结直肠癌肝转移的局部消融治疗，今天分享的文献我之前读过，对我影响较大，是欧洲著名的消融专家Solbiati教授总结的结直肠癌肝转移小病灶10年的随访结果，对于这些不能接受手术治疗的患者，依然达到了和外科手术一样的生存期。
经皮射频消融术治疗结直肠癌肝脏小转移：随访10年的局部应答率和长期生存率
摘要
目的：
确定射频消融术和全身化疗治疗结直肠癌肝转移患者的长期（10年）生存率。
材料和方法：
本研究获得了机构审查委员会的批准。从年到年，99名患有枚异时结直肠癌小肝转移（0.8-4.0cm；平均值：2.2cm±1.1）的患者接受了超声引导下经皮射频消融术和联合全身化疗。不符合手术条件（n=80）或病变可能可切除且拒绝手术（n=19）的患者包括在内。患者在射频消融术后至少随访3年至10年以上（n=99、67、49和25，分别随访3年、5年、7年和10年以上）。评估整体局部缓解率和长期生存率。对于这些主要终点，生成kaplan-meier曲线，并使用对数秩检验评估统计显著性差异。
结果：
一次和二次技术成功率分别为93.1%（/）和%（14/14）。局部肿瘤进展发生在11.9%（24/）的转移中，其中54.2%（13/24）被重新治疗。再治疗组患者比没有接受再次治疗组患者生存率增加（P0.）。随访中发现例新的肝转移，其中32.8%（例中41例）采用射频消融术治疗。1年、3年、5年、7年和10年的总生存率分别为98.0%、69.3%、47.8%、25.0%和18.0%（中位数：53.2个月）。主要并发症发生率为1.3%（例中有2例），无手术相关死亡。在撰写本文时，32.3%（99例中的32例）患者存活，67.7%（99例中的67例）死亡，平均随访72个月。
结论：
在全身化疗中加入射频消融术可在绝大多数异时结直肠癌肝转移中实现局部控制。这一相对较大的系列患者的3-10年生存率与文献报道的大多数外科系列患者的生存率基本相同。
本文知识更新
报道了接受射频（RF）消融治疗的肝结肠直肠转移患者的长期随访（最长10年;据我们所知是迄今为止最长的随访）的结果。
此处报告的结果（5年，7年和10年总生存率分别为47.8％，25％和18％）与之前报道的消融治疗相当或更好，基本上相当于手术切除的结果。
对于射频消融后局部复发的患者，与未进行再次治疗相比，消融再治疗可提高其总体生存率;对于接受再次治疗局部肿瘤进展的患者，中位生存期为45.5个月，而未进行再次治疗的患者为31.0个月（P0.）。
图2.10年的随访结果曲线
图3.通过LTP（局部复发）和再治疗分层的总生存率的Kaplan-Meier曲线。没有LTP的患者（中位生存期：63.0个月）观察到最高存活率，其次是接受再次治疗的LTP患者（中位生存期：45.5个月）;观察到的最低存活率是LTP患者并且没有再治疗（中位生存期：31.0个月，所有生存比较的对数秩检验在P＜0.）。
图5.Kaplan-Meier曲线显示无NM（新发病灶）或LTP，首次出现NM，以及首次出现的LTP的患者的长期存活率。在没有LTP或NM的患者中观察到最佳总体存活率。LTP患者与远离治疗部位的NM患者的总生存期无差异。
图6.Kaplan-Meier曲线显示在初始RF消融时由转移数（1,2,3,4+）分层的总体存活率。总生存率与转移灶数量无显着相关性（P=.72）。
图7.Kaplan-Meier曲线显示在初始RF消融时最大转移灶大小分层的总体存活率。总生存率与最大转移灶的大小无显着相关性（P=.08）。
近50％发生结直肠癌的患者发生肝转移。手术切除治疗取得了很大的成功，5年生存率为24％-58％，尽管手术技术有所进步，但超过70％的患者仍无法行手术治疗。消融治疗的优势包括可应用于更广泛的患者群体-包括那些不适合手术的患者，或者因为新发或复发的转移造成并发症发生率发病率和死亡率升高的患者，或者作为被检测到的肿瘤进展需要进行治疗或再治疗者。
我们注意到，没有LTP的患者可以获得最佳的生存结果。这些结果提倡更积极的初始消融治疗策略。此外，我们的数据清楚地表明，LTP的再治疗可提高生存率，这凸显了可重复微创治疗的优势。我们的结果特别表明，再次治疗似乎导致LTP病例中存活率的显著改善。最后，我们在完全消融后常规使用辅助全身化学疗法。一些研究已经证明了辅助围手术期或术后全身化疗与手术切除的有益作用，这种方法可能为RF消融提供类似的益处。此外，在整个研究期间全身化疗方案的改进也可能以难以量化的方式为生存提供额外的改善。
最后，我们的患者被提供经皮射频消融作为手术切除的唯一局部区域治疗替代方案。值得注意的是，在这些患者治疗的时间段（-）期间，传统的cTACE并未用于二线挽救治疗，而目前已经广泛用于临床实践。用于治疗肝结肠直肠转移的较新的局部疗法，例如伊立替康载药微球经动脉化学栓塞和钇90放射性栓塞，在这项研究发生的时间也大多数未用于临床实践。虽然当时我们的患者群体没有考虑这些额外的局部区域治疗方法，但它们也可能会改善了我们的结果。然而，这加强了我们研究的实际临床适用性，因为我们的系列研究反映了单一治疗手段（RF消融）获得的结果。
总之，我们报告了99例枚结直肠癌肝转移长达10年的长期随访结果，结果与之前的消融治疗报道相当或更好，基本上相当于手术切除的结果。这些研究结果强调了与早期消融研究相比临床结果的改善以及RF消融作为大量不适合手术切除的患者的替代治疗的可行性，这强调了应将消融疗法常规纳入结直肠癌肝脏转移治疗的必要性。
原文：
SolbiatiL,AhmedM,CovaL,IeraceT,BrioschiM,GoldbergSN.Smalllivercolorectalmetastasestreatedwithpercutaneousradiofrequencyablation:localresponserateandlong-termsurvivalwithupto10-yearfollow-up.Radiology.Dec;(3):–68.
译者述评
本文的研究对治疗非常有借鉴意义，明确了不可手术的结直肠癌肝脏小转移病灶，通过消融治疗同样可以达到与外科手术一样的长期生存。
消融治疗的另一个优势是对于局部复发的病灶再次治疗，再次治疗后的生存明显好于不选择再次治疗的患者。
由于当年射频消融设备和器材的发展局限，还仅限于肝转移小病灶的消融治疗，目前广泛使用的微波消融，可能会进一步提高可以治疗肿瘤的大小。
局部治疗和全身治疗的结合，可能有利于患者的长期生存。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
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