室上性心动过速（简称室上速）广义上指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、心房颤动、心房扑动等，狭义上特指PSVT。
其主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕及接近晕厥，症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。
室上速中房性心动过速和心房扑动多见于器质性心肺疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、心瓣膜疾病等，可发生于心、胸外科手术后，也见于无明确器质性心脏病者。
房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速多见于无器质性心脏病者。
急性发作的治疗，迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫?、普罗帕酮。长期治疗，口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫?、胺碘酮等为可备选的二线用药；如存在预激综合征，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫?、维拉帕米和地高辛。
阵发性室上性心动过速的治疗药物[1]
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
如地尔硫?、维拉帕米。
01
地尔硫?
用于室上性快速心律失常。口服，起始剂量30mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1-2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90-mg/d。
注意事项：常见不良反应有浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力，罕见有心血管系统如房室传导阻滞、心动过缓、束支传导阻滞、充血性心力衰竭、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性早搏；神经系统如多梦、遗忘、抑郁、步态异常、幻觉、失眠、神经质、感觉异常、性格改变、嗜睡、震颤；消化系统如厌食、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、口渴、呕吐、体重增加，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高；皮肤如瘀点、光敏感、瘙痒、荨麻疹。禁用于严重低血压或心原性休克者；二至三度房室传导阻滞或病窦综合征［持续窦性心动过缓（心率50次/min）、窦性停搏和窦房阻滞等］者；严重充血性心力衰竭者；严重心肌病者；妊娠或可能妊娠的妇女。
02
维拉帕米
与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率终止室上速；预防PSVT的反复发作。成人静脉推注，需在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2min，一般起始剂量为5-10mg（或按0.-0.mg/kg），稀释后缓慢静脉推注至少2min，若初反应不令人满意，首剂15-30min后再给1次5-10mg或0.15mg/kg；静脉滴注5-10mg/h，加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中滴注，一日总量不超过50-mg；口服，慢性心房颤动服用洋地*治疗者，每日总量为-mg，分3-4次服用，预防PSVT（未服用洋地*者）的每日总量为-mg，3-4次/d。
注意事项：不良反应有便秘、眩晕、恶心、低血压、头痛、外周水肿、充血性心力衰竭、窦性心动过缓、房室传导阻滞、皮疹、乏力、心悸，转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至继续使用仍可消失。禁用于严重左心室功能不全；低血压（收缩压90mmHg）或心原性休克；病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器者除外）、二、三度房室阻滞（已安装心脏起搏器者除外）；心房扑动或心房颤动合并房室旁路通道者。
β受体阻滞剂
如美托洛尔。用于快速性室上性心律失常。口服，成人在治疗心律失常时一般25-50mg/次、2-3次/d，或mg/次、2次/d。静脉注射，成人剂量5mg，用葡萄糖稀释后，以1-2mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10mg。
注意事项：常见不良反应为心动过缓、心脏传导阻滞、心力衰竭、低血压、皮肤瘙痒、皮疹、胃肠道反应、头晕、乏力、抑郁等。禁用于心原性休克；病态窦房结综合征；二、三度房室传导阻滞；不稳定的、失代偿性心力衰竭（肺水肿、低灌注或低血压）；有症状的心动过缓或低血压；心率45次/min、PQ间期0.24s或收缩压mmHg的怀疑急性心肌梗死、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病者。
钠通道阻滞剂
如普罗帕酮。用于阵发性室性心动过速、PSVT、心房扑动或心房颤动的预防。成人静脉给药，1.0-1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢静脉注射，必要时10-20min重复1次，总量不超过mg，静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.5-1.0mg/min或口服维持。
口服-mg/次、3-4次/d，治疗量-mg/d，分4-6次服用，维持量-mg/d，分2-4次服用，因其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。
注意事项：不良反应主要为口干、舌唇麻木，可能是因局部麻醉作用所致。早期的不良反应有头痛、头晕、闪耀，其后可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘等。有少数出现上述口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应，一般都在停药后或减量后症状消失。有报道个别出现房室传导阻滞、QT间期延长、PR间期轻度延长、QRS时间延长等。禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍；严重房室传导阻滞；双束支传导阻滞；严重充血性心力衰竭；心原性休克；严重低血压者。
钾通道阻滞剂
如胺碘酮。口服适于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的预防；也可用于其他药物无效的PSVT、阵发心房扑动；心房颤动，包括合并预激综合征及持续心房颤动；心房扑动电转复后的维持治疗。
当不宜口服给药时，注射剂适于房性心律失常伴快速室性心律、预激综合征的心动过速及严重的室性心律失常。口服负荷剂量0.2g/次、3次/d，可连续应用8-10d，维持剂量宜应用最小有效剂量，0.1-0.4g/d。
静脉给药，注射液通常初始推荐剂量为开始治疗的第1个24h内给予约1g静脉注射，负荷滴注原则为先快后慢，开始10min给药mg（15mg/min），具体为3ml：mg注射液加入ml葡萄糖溶液中，滴注10min，随后6h给药mg（1mg/min），具体为18ml：mg注射液加入ml葡萄糖溶液中，剩余18h进行维持滴注，给药mg（0.5mg/min）。
注意事项：可能出现角膜微沉积、甲状腺激素水平异常、睡眠障碍、头痛、梦魇、感觉、运动或混合性外周神经病变、血清转氨酶增高、凝血异常、良性胃肠道异常（恶心、呕吐、厌食和便秘）、乏力、震颤、不自主运动、步态异常/共济失调或其他锥体外系症状，停止胺碘酮治疗后通常完全可逆；光过敏反应，应避免暴露于阳光（及紫外光）下；弥漫性间质性或肺泡性肺病和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。禁用于甲状腺功能异常；碘过敏；二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞（除非已安装起搏器）；病态窦房结综合征者。
其他
腺苷用于治疗PSVT。快速静脉注射（1-2s内完成），成人初始剂量3mg，第2次给药剂量6mg，第3次给药剂量12mg，每次间隔1-2min，若出现高度房室传导阻滞不得再增加剂量。
注意事项：不良反应常见有面部潮红、呼吸困难、支气管痉挛、胸部紧压感、恶心和头晕等。较罕见有不适感，出汗，心悸，过度换气，头部压迫感，焦虑，视力模糊，烧灼感，心动过缓，心脏停搏，胸痛，头痛，眩晕，手臂沉重感，手臂、背部、颈部疼痛，金属味等，呈轻度，持续时间短（常短于1min），且通常耐受。禁用于二、三度房室传导阻滞（使用人工起搏器者除外）；病态窦房结综合征（使用人工起搏器者除外）；支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病者（如哮喘）。其他作用于心脏的药物（如β受体阻滞剂、强心苷、钙通道阻滞剂），腺苷受体拮抗剂（如咖啡因、茶碱）、腺苷作用增强剂（如双嘧达莫），一般不宜在至少5个半衰期内使用；有报告双嘧达莫可使腺苷的作用增加4倍，故建议腺苷不应用于接受双嘧达莫治疗者，若需用腺苷，应酌情减少剂量（如首剂减至0.5-1.0mg）。
1.室上性心动过速基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(4):-.
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